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苓桂术甘汤——冠心病医案6条

2021-03-02  高山流水c...

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32房颤——刘景琪医案

,女,45岁,工人,1980年1月初诊。心悸气短,胸部憋闷,头晕,心前区疼痛已一年多。曾作心电图:心肌劳损及心房纤颤。全身无力,活动后加剧,夜寐不安,脉搏108次/分,必须服心得安等始能入寐。心前区呈阵发性疼痛,服硝酸甘油片缓解。舌淡,苔薄白,脉象数、促,关滑。印象:心悸。辨证:心阳不足,饮邪上逆。治则:‘温阳利水。处方:花苓18克,桂枝18克,白术18克,炙甘草12克生龙牡各30克,生蒲黄9克,五灵脂9克,片姜黄9克,服三十剂,症状消失。心电图报告:心肌劳损。追访二年无复发。《经方验》

33阵发性心动过速——刘景琪医案

,男,44岁,工人,1983年3月29日初诊。阵发性心悸已三个月,夜睡一觉醒后,出现心悸,头晕,气短,烦躁不安,此时脉搏在160次/分左右,每次发作约一、二小时,白天较少发作。舌苔薄白,脉滑数促。印象:心悸。辨证;心阳不振,水气凌心。治则:温阳利水。处方:桂枝18克茯苓18克 白术18克甘草12克生牡蛎12克炒莱菔子15克服六剂后,夜间停止发作,脉两关滑,继服上方六剂,巩固疗效。《经方验》

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35阵发性心动过速症——矢数道明治验

33岁男子,数年前心脏已肥大,但心不衰。2年前进行棒球比赛时,由于心情不佳,心动过速而倒下。此后胸有重压感,短气不畅,心跳过速,结代脉,动悸,呼吸困难,起立则晕眩、噫气、尿频、多汗等。

投与苓桂术甘汤加牡蛎4g,病情逐渐好转,3个月后复工。《汉方汉验选读》

按:患者有可能是室上性心动过速。室上性心动过速在无器质性心脏病的年轻人身上,大多数仅表现为突然心悸,有时伴有多尿;对于有器质性心脏病患者来说,除了出现心脏本身的症状外,还可以出现心脑等重要器官供血不足的表现,比如,引起血压下降、头昏、黑蒙、晕厥等。患者心脏肥大,应该有器质性心脏病,因而病情发作时症状比较多。这些症状,有的是原发性的,有的是继发性的。继发性表现中,有的是血流动力学改变所致的,还有的是伴随的神经症状。

“起立则晕眩”,符合条文的“起则头眩”,是使用苓桂术甘汤的重要眼目。苓桂术甘汤加牡蛎可能是定悸饮或针砂汤的精简版。定悸饮由苓桂术甘汤加牡蛎、李根皮、吴茱萸组成。针砂汤由苓桂术甘汤加牡蛎、针砂、人参组成,二者都用于心悸亢进。苓桂术甘汤常用于心脏瓣膜疾病,推测该患者属此类病变的可能性较大。《汉方治验选读》

论:此胸有重感,也是胸满,痞塞硬满之义。甲乙同经,甲木胆经痞结,阻寒乙木升达之路,郁冲则见心悸结代。甲木不降,则心动过速,肺气不降,则短气不舒。木郁疏泄,则见尿频,尿频也是小便不利。

渐渐发现,五苓散和苓桂术甘汤,都有小便不利症,都是泻水之方,水泻则病愈,又都符合仲圣提纲,大凡病,阴阳调和则病愈。观看医案会发现,经常会有一种情况,好几个医师同诊一个患者开方的时候,有时候会有争论,有的认为是生姜泻心汤,有的认为是生姜泻心加味或合方,还有的认为就该甘草泻心汤为主等,还有的病例用四逆汤与茯苓四逆的争论,白虎汤与人参白虎汤,附子汤与真武汤等等,方都比较接近,都能治好病,今人做不到仲圣那么细分,能理解仲圣提纲调和阴阳就行了,仲圣方都是调和阴阳方。

所谓的调和阴阳,就是治中之义。阴在下而阳在上,阴阳根于中气,中气升降,阴阳互根,阴阳相得,则五行复常。外感病解表,就是调阳以和阴,内伤病就是阴盛,阴盛生寒,生水,生风,治阴以和阳。而阴阳者,根于中气,阴阳病,俱使中气不和,而治病者,调和阴阳,阴阳和则中气和。

这是经方医师在一起治病时的一种形态,与其相对比的就是另一种形态,就是同一个病找十个医生,会开出十个不同的方子,这十个人的方子,要么是自已经验,要么家传,要以师承等各种各样的背景,就出现了十方不同的情况。中医理论,还是要以四圣为准绳,学习圣人之道,能治好更多的病。

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36心脏神经官能症——陈宝田医案

李某,女,21岁。1975年1月24日初诊。患者自觉心动悸,似心脏跳出之状,甚时震动全身发软,头眩晕胸胁逆满,每悲伤则发作,纳少,不寐。检查:舌苔薄白,脉弦缓。心率95次/分,血压125/85毫米汞柱,心律整,心音纯,未闻及病理性杂音。宜健脾利湿,养心气,予苓桂术甘汤合甘麦大枣汤:茯苓10克、桂枝10克、白术10克、苍术10克、浮小麦30克、甘草12克、大枣7枚(),水煎服。复诊:服3剂后,心动悸明显减轻,眩晕和胸胁逆满消失,睡眠好转,纳食增加。又投上方加生龙骨30克、生牡蛎30克,水煎服。三诊:服上方3剂,诸症消失。再投苓桂术甘汤合甘麦大枣汤3剂,以巩固疗效,追踪1年未复发。《经方临床应用》

论:心脏跳,时震动,胸胁逆满,这都是水停心下,膈上病痰之象。观《金匮》痰饮八与痰饮九的提纲则知。弦缓者,寒饮郁格,不能升降也。此每分动95次,应算是脉数之象。

37冠心病——刘景琪医案

洪某,男,40岁,木工,1979年5月12日初诊。胸憋气短,心前区经常疼痛已三年。近八个月来心痛加剧,心痛彻背,每日发作数次,平时胸胁满闷,头晕目眩,胃脘部憋胀,作心电图:前壁、间壁、下壁心肌陈旧性梗塞。曾在某院住院四个多月,中西结合治疗,疼痛始终不能减轻。舌质绛,苔薄白,脉左关寸尺沉细,右寸尺关。印象:胸痹。辨证:痰饮阻遏,血行不畅,治则:温阳涤饮,行血化瘀。处方:茯苓18克 桂枝18克 白术18克 甘草12克 白芍12克 生蒲黄9克 五灵脂9克 片姜黄9克服三剂,胸痛止。又服三十三剂,症状消失,恢复工作。疗后一年复查,心电图改变同前,心前区疼痛未发作,疗后三年追访,无复发。

曾以此方治疗多例冠心病,每获良效。《经方验》

论;沉细为本虚,滑为痰饮水气,治则温燥之药和之。胸憋气短,就是上条胸胁逆满的意思,观桂枝去芍药汤解,气满为闷,停水为满,都是相近,心下停水则为满,肺气不降则为闷。此案最后,言治疗多例冠心病,其类型多属脉滑水饮之象。

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