苓桂术甘汤——冠心病医案6条

高山流水cjl 2021-03-02

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３２房颤——刘景琪医案

李某，女，45岁，工人，1980年1月初诊。心悸气短，胸部憋闷，头晕，心前区疼痛已一年多。曾作心电图：心肌劳损及心房纤颤。全身无力，活动后加剧，夜寐不安，脉搏108次/分，必须服心得安等始能入寐。心前区呈阵发性疼痛，服硝酸甘油片缓解。舌淡，苔薄白，脉象数、促，关滑。印象：心悸。辨证：心阳不足，饮邪上逆。治则：‘温阳利水。处方：花苓18克，桂枝18克，白术18克，炙甘草12克，生龙牡各30克，生蒲黄9克，五灵脂9克，片姜黄9克，服三十剂，症状消失。心电图报告：心肌劳损。追访二年无复发。《经方验》

３３阵发性心动过速——刘景琪医案

张某，男，44岁，工人，1983年3月29日初诊。阵发性心悸已三个月，夜睡一觉醒后，出现心悸，头晕，气短，烦躁不安，此时脉搏在160次/分左右，每次发作约一、二小时，白天较少发作。舌苔薄白，脉滑数促。印象：心悸。辨证；心阳不振，水气凌心。治则：温阳利水。处方：桂枝18克茯苓18克白术18克甘草12克生牡蛎12克炒莱菔子15克服六剂后，夜间停止发作，脉两关滑，继服上方六剂，巩固疗效。《经方验》

３５阵发性心动过速症——矢数道明治验

33岁男子，数年前心脏已肥大，但心不衰。2年前进行棒球比赛时，由于心情不佳，心动过速而倒下。此后胸有重压感，短气不畅，心跳过速，结代脉，动悸，呼吸困难，起立则晕眩、噫气、尿频、多汗等。

投与苓桂术甘汤加牡蛎4g，病情逐渐好转，3个月后复工。《汉方汉验选读》

按：患者有可能是室上性心动过速。室上性心动过速在无器质性心脏病的年轻人身上，大多数仅表现为突然心悸，有时伴有多尿；对于有器质性心脏病患者来说，除了出现心脏本身的症状外，还可以出现心脑等重要器官供血不足的表现，比如，引起血压下降、头昏、黑蒙、晕厥等。患者心脏肥大，应该有器质性心脏病，因而病情发作时症状比较多。这些症状，有的是原发性的，有的是继发性的。继发性表现中，有的是血流动力学改变所致的，还有的是伴随的神经症状。

“起立则晕眩”，符合条文的“起则头眩”，是使用苓桂术甘汤的重要眼目。苓桂术甘汤加牡蛎可能是定悸饮或针砂汤的精简版。定悸饮由苓桂术甘汤加牡蛎、李根皮、吴茱萸组成。针砂汤由苓桂术甘汤加牡蛎、针砂、人参组成，二者都用于心悸亢进。苓桂术甘汤常用于心脏瓣膜疾病，推测该患者属此类病变的可能性较大。《汉方治验选读》

论：此胸有重压感，也是胸满，痞塞硬满之义。甲乙同经，甲木胆经痞结，阻寒乙木升达之路，郁冲则见心悸结代。甲木不降，则心动过速，肺气不降，则短气不舒。木郁疏泄，则见尿频,尿频也是小便不利。

渐渐发现，五苓散和苓桂术甘汤，都有小便不利症，都是泻水之方，水泻则病愈，又都符合仲圣提纲，大凡病，阴阳调和则病愈。观看医案会发现，经常会有一种情况，好几个医师同诊一个患者开方的时候，有时候会有争论，有的认为是生姜泻心汤，有的认为是生姜泻心加味或合方，还有的认为就该甘草泻心汤为主等，还有的病例用四逆汤与茯苓四逆的争论，白虎汤与人参白虎汤，附子汤与真武汤等等，方都比较接近，都能治好病，今人做不到仲圣那么细分，能理解仲圣提纲调和阴阳就行了，仲圣方都是调和阴阳方。

所谓的调和阴阳，就是治中之义。阴在下而阳在上，阴阳根于中气，中气升降，阴阳互根，阴阳相得，则五行复常。外感病解表，就是调阳以和阴，内伤病就是阴盛，阴盛生寒，生水，生风，治阴以和阳。而阴阳者，根于中气，阴阳病，俱使中气不和，而治病者，调和阴阳，阴阳和则中气和。

这是经方医师在一起治病时的一种形态，与其相对比的就是另一种形态，就是同一个病找十个医生，会开出十个不同的方子，这十个人的方子，要么是自已经验，要么家传，要以师承等各种各样的背景，就出现了十方不同的情况。中医理论，还是要以四圣为准绳，学习圣人之道，能治好更多的病。

３６心脏神经官能症——陈宝田医案

李某，女，21岁。1975年1月24日初诊。患者自觉心动悸，似心脏跳出之状，甚时震动全身发软，头眩晕，胸胁逆满，每悲伤则发作，纳少，不寐。检查：舌苔薄白，脉弦缓。心率95次/分，血压125/85毫米汞柱，心律整，心音纯，未闻及病理性杂音。宜健脾利湿，养心气，予苓桂术甘汤合甘麦大枣汤：茯苓10克、桂枝10克、白术10克、苍术10克、浮小麦30克、甘草12克、大枣7枚（劈），水煎服。复诊：服3剂后，心动悸明显减轻，眩晕和胸胁逆满消失，睡眠好转，纳食增加。又投上方加生龙骨30克、生牡蛎30克，水煎服。三诊：服上方3剂，诸症消失。再投苓桂术甘汤合甘麦大枣汤3剂，以巩固疗效，追踪1年未复发。《经方临床应用》

论：心脏跳，时震动，胸胁逆满，这都是水停心下，膈上病痰之象。观《金匮》痰饮八与痰饮九的提纲则知。弦缓者，寒饮郁格，不能升降也。此每分动９５次，应算是脉数之象。

３７冠心病——刘景琪医案

洪某，男，40岁，木工，1979年5月12日初诊。胸憋气短，心前区经常疼痛已三年。近八个月来心痛加剧，心痛彻背，每日发作数次，平时胸胁满闷，头晕目眩，胃脘部憋胀，作心电图：前壁、间壁、下壁心肌陈旧性梗塞。曾在某院住院四个多月，中西结合治疗，疼痛始终不能减轻。舌质绛，苔薄白，脉左关滑寸尺沉细，右寸尺关滑。印象：胸痹。辨证：痰饮阻遏，血行不畅，治则：温阳涤饮，行血化瘀。处方：茯苓18克桂枝18克白术18克甘草12克白芍12克生蒲黄9克五灵脂9克片姜黄9克服三剂，胸痛止。又服三十三剂，症状消失，恢复工作。疗后一年复查，心电图改变同前，心前区疼痛未发作，疗后三年追访，无复发。