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最新软组织损伤处理原则:PEACE & LOVE

2021-03-02  姜太公人...

来源:运动医学部落

编辑:小康

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关于软组织受伤的处理,过去从 ICE、RICE、到 PRICE,后来英国运动医学期刊 (BJSM, British Journal of Sports Medicine) 提出 POLICE ; 2019 年 4 月,BJSM 则建议 PEACE & LOVE 原则。

ICE (Ice, Compression, Elevation)

RICE (Rest, Ice, Compression, Elevation)

PRICE (Protection, Rest, Ice, Compression, Elevation)

POLICE (Protection, Optimal Loading, Ice, Compression, Elevation)

PEACE & LOVE

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PEACE & LOVE 爱与和平

PEACE:指的是急性伤后处理的原则,一般来说急性期大概是伤后的1~3天,但其实急性期的长短因人而异,还是要看伤口状态和严重、深浅程度来判断。

P for Protection 保护

急性期,我们应该把重点摆在 PEACE。P,就是 Protection:建议要限制运动约 1~3 天,减少出血,避免受伤的肌纤维被拉长,降低再次受伤的机率。这边要特别注意,过长时间的休息,可能会影响组织强度!所以,在可忍受的疼痛程度下,慢慢增加受伤部位的活动。

E for Elevation 抬高受伤部位

文章建议要提高受伤部位的肢体,高度最好可以高于心脏 ; 这个方式,可以促使间质液 (Interstitial fluid) 流出组织。虽然这项做法的证据等级有限,不过,有鉴于它的风险-效益比 (Risk-Benefit ratio) 低,基本上没什么坏处。

A for Avoid anti-inflammatory modalities 避免消炎药

使用消炎药,对于组织修复可能有害。为什么?软组织损伤后一般都会伴随着炎性反应,一般人大多认为,发炎是不好的,但损伤后的炎性反应从伤口愈合的层面来说其实是好事。所有的修复以及对外来感染的抵抗都是从发炎开始,因此,「发炎不该过度被抑制,因为它是修复的第一步!」

另外,目前对于冷疗 (Cryotherapy) 也有疑虑 ;冰敷的确可以抑制疼痛反应、降低组织温度跟发炎反应。但目前知道,过度压抑发炎反应,反而会延缓组织清除坏死细胞的速率,影响到往下一步的重建愈合时期。原本提出「RICE运动伤害处理方法」的美国运动医学博士Gabe Mirkin本人也证实冰敷对于肌肉深层受伤的修复没有任何帮助。

C for Compression 使用绷带或贴扎压迫

使用绷带或者是贴扎等方式,给予受伤部位外部压力,可以限制关节内水肿和组织出血。虽然相关研究的结论不一,但是,针对踝关节扭伤,给予适当压迫,似乎可以降低肿胀、改善生活品质。

E for Educate 正确教育

除了上述急性期的建议,医疗人员也要做好正确卫教。其他一些治疗,像是电疗、徒手治疗、或者是针灸等,早期对于疼痛可能有帮助,长期来看,每个人的治疗反应可能不相同。藉由正确的卫教,加上适当的负重训练,可以避免过度治疗 (如:手术、注射疗法等)。

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LOVE:不痛不代表好了 亚急性期处理加速身体复原

在急性期过后,即可遵循LOVE亚急性期处理原则,「如果伤口没有红肿、发热等现象,基本上就可以开始进行亚急性阶段的处理。」

L for Load 适当负重

急性期过去后,软组织照护重点,摆在 LOVE。L,就是适当负重:积极的活动、训练等,对于大部分受伤的病人来说都是有益处的。如果病人可以忍受的话,早期给予机械式刺激,加上适当负重,可以促进复原,强化肌腱、肌肉、韧带的修复。

O for Optimism 保持乐观

大脑在伤后复健的过程中,扮演着关键角色。忧郁、恐惧等负面心理,可能会影响复原 ; 悲观的病人,也通常跟预后不良,有比较大的关系。在实际情况下,医疗人员可以鼓励病患保持乐观,提高复原的可能性。

V for Vascularisation 保持血液循环畅通

适当的身体活动,有助于增加受伤组织的血流量。在不造成疼痛的前提下,儘早活动受伤部位,增加有氧运动,可以回复功能,降低止痛药需求。

E for Exercise 运动训练

有大量证据指出,藉由运动训练,可以治疗踝关节扭伤,降低复发机率。运动训练,也能够回复关节的活动能力、强化肌力跟本体感。

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总结

治疗软组织受伤,在急性期的处置 (PEACE),要注意保护 (Protect)、抬高受伤部位 (Elevate)、避免消炎药 (Avoid anti-inflammatory modalities)、使用绷带或贴扎压迫 (Compress)、正确教育 (Educate)。

过了急性期,伤后复健部分 (LOVE),分别有适当负重 (Load)、保持乐观 (Optimism)、保持血液循环畅通 (Vascularisation)、运动训练 (Exercise)。

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英国运动医学期刊 (BJSM),提出了新原则 PEACE & LOVE,以全人照护的概念,期待医疗人员们,可以从过去单纯「治疗受伤的部位」,转移到「治疗受伤的病人」。

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