【原】有趣病例47：肺结核血压低，一定要知道这个病因

常记溪亭日暮，沉醉不知归路。

云南 孙丹雄

命运赋

人生在世，富贵不可尽用，贫贱不可自欺！

前言

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血压低的原因很多：

1.血亏：血容量不足！

2.心弱：心脏不好！

3.炎症：感染性休克！

4.花容失色：长得漂亮的女生被吓得花容失色，属于神经源性休克。

5.过敏：离我远点，我对你过敏，会过敏性休克！

6.体弱：林黛玉这种，就是弱不禁风的正常血压偏低！

你听说过肺结核感染性休克吗？你听说过结核脓毒血症吗？

结核很少很少很少引起感染性休克，肺结核患者血压降低，要怎么考虑？

01

中年人，高热两周！

什么情况？                      

02

 come on

1.结节非常小（转移性肿瘤结节一般偏大）！

2.结节大小差不多（转移性肿瘤结节一般大小不等）！

3.结节弥漫性分布！

基本提示粟粒性肺结核！

外加病人高热！

妥妥的可以临床诊断肺结核！

03

纵隔淋巴结无明显肿大，进一步支持肺结核，不支持肿瘤！

04 低血压

然而，病人莫名其妙的出现低血压！

最低到75/45mmHg！

补液治疗，无明显好转！

病人一般情况可，不像感染性休克的病人！

就像单纯的血压低！

出现低血压后数日，也没有伴随肾功能衰竭！

05 为什么？

回到从前！

piu

• 单纯的结核，极少引起感染性休克！合并细菌性肺炎，则有可能！

但是，病人没有合并细菌感染的依据！

06

 抗结核治疗

抗结核治疗，体温下降！

为什么低血压？

07

08 肿么啦？

肾上腺肿么啦？

肾上腺肿大了！

肾上腺还钙化了！

piu

• 肾上腺结核，导致肾上腺功能不全，从而导致低血压！

皮质醇不足，促肾上腺皮质激素就要反馈升高！

多巴胺，或者去甲肾上腺素等，升血压！

补充氢化可的松！

血压逐渐恢复正常！

09 顽固的低血压

查到一篇文献，肾上腺结核、顽固性低血压、肾上腺皮质功能不全，住院大约50天，补充糖皮质激素+抗结核+升压药，血压才慢慢恢复正常出院。

陈文灯, 吴书香, 邱跃灵. 肾上腺结核1例报告[J]. 临床肺科杂志, 2017, 022(006):1153-1155.

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职场36计！