３８心动过缓——刘景琪医案陈某，男，16岁，学生，1979年8月20日初诊。心悸、气短、全身无力已三年。因感冒引起，当时诊断为心肌炎，之后中断学业，不能多活动，自汗，胸脘满闷，且经常头晕。1977年9月7日心电图发现实性心动过缓（42次/分），心律不齐，有不完全性右束校传导阻滞，V，-8倒置。1977年9月23日复查心电图结果与1977年9月7日基本相同。听诊发现心尖区有收缩期吹风样杂音。舌胖，色淡，苔薄白，脉左关滑寸尺沉细，右寸关尺滑、结。印象：胸痹。辨证：心脾阳虚，水气凌心。治则：温阳化饮。处方：茯苓18克 桂枝18克 白术18克 炙甘草12克 炒杏仁9克 五味子9克 泽泻45克 服十二剂心悸减，全身较有力，脉弦，早晨有口苦咽干，胸胁苦满。处方：柴胡24克 黄苓9克 党参15克 生姜9克 甘草9克 瓜仁15克 生牡蛎15克 服二十一剂。症状明显好转，有时仍有心悸头晕，脉关滑。处方：云苓18克 桂枝18克 白术18克 炙甘草12克 生蒲黄9克 五灵脂9克 炒杏仁9克 十二剂后症状显著好转，已能作轻体力劳动，自汗减少，脉搏50次/分，仍有间歇，自动停药。 1980年8月8日复查：已复学一年，自觉症状基本消失，全身较有力，能坚持学业，能上体育课，但仍不能做重体力活动，劳累过度则心烦失眠，纳增，脉关滑。处方：茯苓18克 桂枝18克 白术18克 炙甘草12克 十二剂，症状继续好转，有时恶心，心中不适，脉上关上滑。处方半夏18克 生姜24克 茯苓12克 生牡蛎12克 九剂。1982年6月23日复查得知，近两年已能参加各种重体力劳动，现为装卸工，能扛起百斤水泥两袋，无气短心悸现象，脉搏55次/分。心电图：窦性心动过缓（55次/分），心律不齐，右束枝不完全性传导阻滞。《经方验》 论：同为停水之病，病也同在心脏不适，但症却不同，有的心动过速（脉数），本案却心动过缓（迟）。水湿土困，所以全身无力，只要一见全身无力，困乏倦怠，就是中虚之象。二诊换小柴胡，三诊又换回来。 ３９惊悸——吉益南涯医案某妇人，郁冒上逆，平常善惊，闻足音，然即惊悸怵惕，故不欲见人，常独处深闺。其家富有，家有毛毡以步，使其不闻席音，摄养修治，无微不至，但不见寸效。在床已数年矣，于是请诊于先生，与以苓桂术甘汤，积年之病，以之渐愈。 按语：水饮内停，水饮上冲，心神被扰，而致惊悸不安，故伴有郁冒、上逆之证，当用苓桂术甘汤。《伤寒名医验案精选》 论：郁冒者，是如头戴帽之义。惊为胆木不降，悸为肝木不升。胆逆则肝从，所以胆惊而肝悸。惊悸则木陷而生恐，所以不欲见人。肝胆同经，胆经不降则痞结， 肝木不升则郁冲，所以上面的医案，有脉结代者。 苓桂术甘汤证，症见百象，皆因此水湿痰饮之邪，困于中焦，而见上下不利，百变之杂象。所以阴寒之气，而生水邪之质，苓桂术甘汤，不去扶阳温寒，而是行气泻水，泻水邪之阴质，中焦升降如常，则百病俱愈。 ４１心悸（神经官能症）——盛国荣医案杨某，女，50岁。福建籍。已婚。于1956年6月20日入院。从1949年开始上腹部经常发生阵发性抽痛，伴有气喘，头痛，失眠，进食时上腹部不适感，心悸有如气从下腹部上冲咽喉，饮食时欲呕吐状，伴有月经不规则，每10余天至20天来潮1次，每次来潮持续1星期，经某医院诊断为子宫肌瘤。于1954年行子宫切除术，经过1个多月痊愈出院。术后心悸未见减轻，反而加剧，食欲仍然不佳，常于夜间发生心窝部抽痛，近数月来喘悸加剧，步行困难，大便秘结，4~5天1次，量少质硬。其他无异常发现。 查体：体温37℃，脉搏82次/分，血压17.3/12.0千帕。发育正常，慢性病容，神识清楚。肺部听诊呈肺泡音，心界稍向左扩大，心尖部可闻1级收缩期杂音A2>P2，肝、脾未触及，胸透心肺正常。诊断：神经官能症。治疗经过：6月24日用中药：桂枝15克，茯苓12克，白术12克，甘草6克，酸枣仁12克，生姜3克，大枣8枚。水煎服，日1剂，连服10剂，心悸与睡眠均显著好转，胃纳转佳。《经方临证集要》 论：饮食时欲呕吐状，此是心下停水，膈下有痰之象也。观《金匮》卷十三，呕吐五，先渴后吐者，为水停心下，此属饮家。呕吐六，病人欲吐者，不可下之。此是陈宿在上，故不可下之。呕吐十二，呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之。思水者，猪苓散主之。此是痰饮虽去而土湿犹存，渴欲饮水，恐复致停瘀，猪苓泻湿而燥土，最为相宜也。时欲呕吐者，也是干呕哕之义，陈皮汤主症，但皆是水饮痰湿之象。黄师统称浊阴涌泛之义。 这个子宫割的冤枉，为什么不先看中医，又免于刀割之痛。西医没有水饮痰湿理论的，更没有中医的木陷而瘀积理论，诊断有肌瘤，然后手术刀割，也是正常范围内的治疗。阴盛阳虚，气不行水，阳化气而阴成形，水盛木郁，阴生积聚，现代医学设备查不出水气，但能查出积聚，所以刀割积聚。水气不除，而积聚虽除，但症状不除，苓桂术甘汤，水泻则症除，水泻则根除。 ４２血尿——刘景琪医案近来遇到四例血尿患者，均无疼痛，都是膀胱气化失常引起，均采用本方治愈。 郭×x，男，39岁，工人，1979年10月30日初诊。尿血已三年多。于1976年10月15日患感冒，口服和注射解热镇痛药剂量较大，次日发生尿血，曾注射各种止血剂无效，并服归脾汤、小蓟饮子、知柏地黄丸等均无效，后转上海某医院作肾扫描、肾盂造影，均无器质性改变。现仍腰部冷痛，睾丸湿冷，胸憋闷，头晕，全身轻度浮肿，纳呆，消瘦无力，面色苍白，胃脘憋闷。尿常规；红细胞（++++），蛋白（++），舌淡苔白，脉上关上滑。 辩证：中焦枢机不利，膀胱气化失常，气虚不能援血。治则健运中州，以助气化。处方：积实9克黄连8克黄芩9克半夏9克党参15克干姜6克甘草9克大枣8个白茅根30克服九剂，症状好转，尿色变淡，腰痛减，胃憋减，纳增，后背仍发冷，阴囊仍稍出冷汗，心烦，头晕。脉左关滑，寸尺沉细，右寸关尺滑，舌苔白。处方：茯苓18克 桂枝18克 白术18克 甘草12克瓜蒌仁15克 服九剂。尿血止，小便化验正常。疗后二年无复发。《经方验》 |
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