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失眠验方僵蚕二黄散

2021-03-03  山东中医...

李宇航 实践派 今天


失眠,祖国医学称之为不寐,其基本病理为阳不入阴,神不守舍。主要是机体内在的气血和脏腑功能失调所致。笔者通过近年的临床观察,认为失眠一证,亦与人体的气机紊乱、升降失常有密切关系

参考历代医家有关气机升降的理论,吸取天竺黄散(《证治准绳》)、升降散(《寒温条辨》),补脾胃泻阴火升阳汤(《脾胃论》)等组方经验,自拟僵蚕二黄散,主要用于治疗失眠,经临床30余例验证,有效率达百分之九十以上。

方药组成:僵蚕10克,姜黄6克,天竺黄3克,蝉衣6克,远志10克,合欢皮15克。

方剂功效:化痰解郁,升清降浊,调畅气血,安神宁心。

应用范围:神经衰弱、神经官能症、美尼尔氏症、更年期综合症等引起的各种顽固性失眠,以中医辨证痰气交阻、气郁化火为主证。临床表现为:失眠多梦,入睡困难,时时惊醒,醒后不易再眠,重者彻夜不寐,多伴有情志不遂,遇事善惊,头晕健忘等。

加减运用:

肝胆火郁,见口苦目眩,心烦易怒,舌红苔黄,脉弦数者加柴胡5克,黄芩12克,川楝子6克,栀子12克,龙胆草10克。

心肝火旺,肾阴不足,见心悸耳鸣,腰痠梦遗,五心烦热,口干尿赤,舌红脉数者,加黄芩10克,白芍20克,酸枣仁30克,夜交藤30克。

心胆虚怯,症见坐卧不安,神志不宁,触事易惊,郁闷太息者,加竹茹12克,枳实10克,半夏10克,云苓20克,郁金10克,浮小麦15克。

阳明燥结,大便不通者,加生军10克,杏仁6克,桔梗3克。若胃中不和,饮食停滞,见食少痞满,嗳气吞酸者,加神曲12克,莱菔子15克,陈皮10克,连翘3克。

组方原理:历代医家论及失眠,不外虚实两大方面,治疗亦多以调节五脏功能为主。其法有:清肝泻火,和胃化痰,滋肾降火,调补心脾,益气宁神等。然参考李东垣组方之法:“不当于五脏中用药法治之,当从《藏气法时论》中升降浮沉补泻用药耳。”(《脾胃论》)针对气郁化火、痰气交阻这一病机,笔者认为求治当以解郁化痰,调畅气机为法,郁散痰消,气机调和,则神安心宁。

本方中僵蚕,味咸、辛,性平,取其化痰散结之功。姜黄,苦、辛,性温,归肝脾经,辛散,苦泄,温通,取其内行气血之功。天竺黄,甘寒,清热豁痰,凉心定惊。二黄寒温并用,豁痰行气血,调畅升降之机。蝉衣,甘寒,归肺、肝经,取其寒性而除肝经郁火之用。远志,辛、苦,性温,辛升散阳,苦降泄阳,温通助气血运行,具安神定志,散郁化痰之功。此外远志可交通心肾。合欢皮具解郁安神和血之功。

方中寒温、甘苦辛咸并用,意在升降气机,调和阴阳,使神有所主,神安则寐。本方重点不在调治内赃,而在调畅气机,痰消则气行通畅,气畅则不郁,不郁则无以化火,无火则神无所扰,故神安则寐。

典型病例:患者王某,女性,47岁。初诊日期:1988年6月20日。主诉:失眠多梦二年余,近一月加重。伴有心烦意乱,五心烦热,头晕目眩,乏力健忘,尿少自汗,腰痠腿软。既往有慢性肾炎史。检查:舌暗淡、尖微红、苔白根部微腻,脉细滑数尺弱,尿常规(一)。

处方:僵蚕10克,姜黄6克,天竺黄3克,蝉衣6克,合欢皮、花各10克,远志10克,酸枣仁20克,夜交藤15克,龙胆草6克,栀子6克,柴胡10克,黄芩12克,甘草3克。三剂。1988年6月23日复诊,睡眠转佳,余症缓解,继服上方七剂而愈。

本文摘自中医杂志1989第8期 

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