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凤凰中医：一个面向全球华人的中医药时事热点类自媒体！ 综合丨三甲学堂、华声连线等 责编：木木 投稿微信：FHzhongyi 2月27日下午，香港喜剧明星吴孟达因罹患肝癌，因医治无效，不幸在香港仁爱医院病逝，享年70岁。其微博最后一条留言是：我是中国人！ 插呼吸机打强心药 注射吗啡不见效 舔柠檬刺激口腔 从媒体报道的情况看，凤凰中医获悉，达叔从确诊肝癌到死亡不到三个月，而治疗手段全是手术、化疗、折射吗啡......清一色的西医疗法。 2月27日，大批媒体记者守候在香港仁爱医院外 曾经担任香港巨星洪金宝法律顾问的周兆成律师从吴孟达好友处获悉：吴孟达由于病情危重转入香港仁爱医院ICU抢救。 “吴孟达的喉咙已经插上了呼吸机，而早前注射的吗啡也没有什么效果了……大家都祈祷吴孟达可以创造生命的奇迹，医院方面还帮达哥打了强心药，达哥一直处于弥留之际。” 吴孟达的好友田启文接受媒体采访时透露：病危中吴孟达每隔4小时打一次吗啡止痛，他手上拿着柠檬，不时舐一舐，以刺激口腔分泌口水。 如果时光能够倒流，凤凰中医真的希望达叔可以试一试中医疗法。 中医治疗肝癌有自己的独特优势。肝脏除了表面的包膜，并没有痛觉神经，所以肝癌的早期都没有什么明显的症状，一旦出现症状，85%以上已经是中、晚期肝癌了。其恶性程度、病情发展之快超出想象，一般发病后生存时间仅为6个月。 以上数据是基于西医疗法的统计，这个统计并没有把中医疗法包含在内。 中医治愈晚期肝癌的病例 先来看一起中医治愈晚期肝癌的病例。这个病例发生在广 州中医药大学附二院，发表在《 甘肃中医 》 1 9 9 5年第 8卷第 5期 (总第 3 4期 )。 某男，48岁,个体户。患者于1987年6月起因肝区疼痛,食欲减,同年10月在广东省人民医院经CT检查示肝右叶巨块型肝癌,肿物直径13.oscmx8.69cm,同期B超示肝右叶实性光团13.OemXg.oem。AFP>40。雌I/。同年10月6日患者坐轮椅到诊。查体:被动体位,呼吸稍促,无黄疽.锁骨上淋巴结未打1及,心肺听诊正常,腹部稍膨隆.右季肋下可触及5.7cm大小肿物,质地硬,表面欠光滑,脾在肋下仅触及,有移动性浊音。诊断为原发性肝癌。中医症见肝区痛,上腹胀,纳少,乏力,眠差,腹水,大便干结,尿短黄,舌质淡,脉弦细,辨为脾虚肝郁淤滞。 处方：柴胡20ｇ、莪术15ｇ,白术15ｇ,大黄9ｇ.鳖甲30ｇ,穿山甲30ｇ,鸡内金15ｇ,水蛭6ｇ,半边莲30ｇ,枳实12ｇ,黄芪20ｇ.生晒参9ｇ,干姜6ｇ,黄芩15ｇ.白花蛇舌草50ｇ。(鳖甲,山甲先煎)。说明：穿山甲已在药典中去除，可寻替代药。 服上药60余剂,腹胀肝痛明显减轻,腹水消退。8年6月H超复查示肝肿物比前缩小。右肝实性光团5.sem火3.3em,AFP<25以g/IJ。此后宗方略有加减,一直用中药治疗两年,90年l月B超复查肝内未见占位性病变。随访8年肝肿物无复发。已恢复正常劳动.体会:此例临床确诊晚期肝癌,中医辨证正确.组方合理,病者乐观.故有奇迹出现。肝癌之成,正气内虚,且因肝之积聚而损肝之用,脾运失常,则腹胀,腹水诸症可见。 方取柴胡、枳实、鳖甲以疏肝除满,取山甲、大黄、水蛭、莪术以消症散结.干姜合黄芩辛开苦降,宣通中焦积滞,有助症积消散,取黄芪、白术、生晒参、鸡内金益气健脾,“执中央以运四旁”之意,取白花蛇舌草、半边莲以利水解毒。全方集消碗、扶正、解毒三法于一体,冀口服中药能经门脉吸收至肝,则肝内癌灶渐磨溃消而病愈矣。 关于中医治疗肝癌的独特优势，湖南中医药大学和湖南中医药大学第一附属医院在亚太传统医药2021,17(01),103-104 DOI:10.11954/ytctyy.202101034中也从中西医两个角度进行了详细的介绍。 西医对肝癌的认识 原发性肝癌是指好发于肝细胞或肝内胆管细胞的肿瘤，以肝细胞癌较常见，在恶性肿瘤中处于第４位，具有病死率高、病程进展迅速、易反复发作、存活周期短等特点。本病的发生是由多种因素形成的，其中慢性病毒性肝炎（主要包括乙型、丙型肝炎病毒）引起的肝癌较多见，具体机制尚未明确，有研究表明ＨＢＶ的ＤＮＡ和ＨＣＶ的ＲＮＡ序列的改变是肝癌发生的关键诱因。其他病因还包括： ①黄曲霉毒素：流行病学发现存在黄曲霉毒素污染的地区，其肝癌患病率也较高，黄曲霉毒素种类不一，与肝癌相关的常见毒素为黄曲霉毒素Ｂ１（ＡＦＢ１），主要会引起抑癌基因发生突变； ②不洁的饮用水：受到污染的饮用水中会含有较多蓝藻绿，有研究表明其中的微囊藻毒素（ＭＣ）可促使肝癌的发生； ③生活习惯（吸烟及饮酒）：香烟中存在尼古丁等容易损伤肝脏的化学物质，长期饮酒会使肝脏硬变，从而诱发肝癌； ④遗传因素：肝癌的发生存在家庭遗传倾向性，其与ＧＳＴ基因、细胞色素Ｐ４５０１Ａ基因、乙醛脱氢酶２基因等的遗传易感密切相关； ⑤感染幽门螺杆菌：吴晓聪等通过ｍｅｔａ分析证实了幽门螺杆菌也是肝癌发生的因素之一； ⑥血吸虫因素：血吸虫长期刺激胆管上皮，可进一步发展为肝癌。西医对于肝癌的治疗手段中，手术治疗为首选治疗，但术后５年生存率较低，且易复发，其还包括放疗、口服分子靶向药物、介入治疗等。因个体化差异明显，多采用一种或多种治疗手段进行个体化治疗，但未能完全治愈。熊焰教授认为本病治疗应结合患者病情、家庭因素及心理状态，给患者制定最合适的方案。 中医学对肝癌病因病机的认识 肝癌在中医古籍中并无具体病名记载，但依据其症状及体征，可归属于“肝积”“肝著”“积聚”“癥瘕”“黄疸”“臌胀”“癖积”等中医学范畴。古代关于本病的记载最早见于《难经·五十五难》，其中谈及“肝之积名曰肥气，在左胁下，如覆杯，有头足”，表明了本病的病名、病位、病性。又如《医宗必读·积聚》曰：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之”；《诸病源候论·积聚病诸候》也提及此病，认为本病多由正气亏虚，外邪侵袭犯肝或素体虚弱、饮食失调而致。故本病的病因主要责之于“内因”及“外因”两大方面，内因包括脏腑气血阴阳不足、情志不遂、饮食失调，外因则为六淫邪气因正气不足侵袭人体，在两者作用下使湿、热、瘀、毒等蓄积，日久则发为此病。熊焰教授在中医理论的基础上，认为本病多属于本虚标实，患者感染外毒之邪，同时偏好肥甘之品，以致肝失疏泄，气机升降之枢失职，气血津液运行停滞，日久导致湿热、瘀毒之邪内生，相互蕴结，形成肿块，病程缠绵，后损及于脾，致使肝脾两伤，迁延失治，发为此病。 中医治疗肝癌临证经验 治法上主张“消补合用”。本病多与湿热、瘀毒蕴结，日久损伤肝脾，气血亏虚，治法上主张“消补合用”，即抗癌解毒、清利湿热、活血散瘀等，同时兼顾脏腑气血阴阳，以祛邪不复伤正气。《素问》中关于治法有详细论述，如“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者，泻之于内。其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之。”消法和补法首见于《医学心悟》，曰：“消者，去其壅也。”消法是指通过消散的方法使在体内形成的实邪逐渐消散。“补者，补其虚也”，补法是指通过补益、扶正的方法，从而恢复人体正气。 肝癌的病性多属虚实夹杂，根据不同的病程阶段，处理好“消法”和“补法”之间的关系，做到祛邪不伤正、补益不助邪。如肝癌早期，患者无明显临床症状，正气尚存，以实证居多，故以“消法”为主，酌情添加通利、散结之品，同时“补法”为辅；肝癌的中晚期，多出现黄疸、腹部胀满疼痛、食欲减退等明显症状，此时病邪已深入，损伤肝脾等脏腑，虚实夹杂，应以“补法”为主，扶助人体正气，以御邪深入，同时不易再受邪，并且佐以“消法”，缓解患者症状。 巧用补血活血之当归。当归，味甘、辛，性温，归肝、心、脾经，有补血活血、调经止痛之效，且现代药理研究表明当归也具有一定抑制肝癌细胞增殖的作用。熊教授认为肝体阴而用阳，本身就是阴阳统一的一体，体阴表现在肝藏血，用阳体现在肝主疏泄，随着病程的进展，肝主疏泄功能受影响，肝络瘀滞，形成的肿块可能随时出现破裂出血，危及生命，故熊教授抓住“血瘀”的病机，同时考虑到为防止大出血，使气血亏虚予以补血活血之当归，共奏补血活血、抗癌的奇效。 善用经验药对治病。关于本病的治疗用药，熊教授颇有心得，认为本病素有湿热、瘀毒蕴结，多属虚实夹杂，常选用药对治疗，如清利湿热之品茵陈、白花蛇舌草这一药对相须为用，佐以地龙通络、利尿，使肝经得通，湿热之邪从小便而出；活血化瘀之品善用丹参、赤芍，肝络得以运行；解毒抗癌之品多用重楼、半枝莲，辅以鳖甲软坚散结；“见肝之病，当先实脾”，且肝脾同居中焦，生理病理方面相辅相成，故补益之品常用白术、茯苓，二者皆可健脾利湿，相互为用。 典型病例 患者黄某，男，55岁，2019年7月3日初诊。2015年因自觉腹胀难耐，遂至当地医院就诊，诊断为“原发性肝癌”，拒行手术治疗，有乙肝病史10年余，现规律服用恩替卡韦抗病毒治疗及口服靶向药物索拉菲尼，就诊时自诉右上腹胀满不适，纳差，口干口苦，小便黄赤，夜寐可，舌红，舌边可见有瘀斑，苔黄腻，脉滑数。辨证为湿热瘀毒证。 治法：清利湿热、化瘀解毒、抗癌散结，处方：茵陈20ｇ、白花蛇舌草15ｇ、地龙10ｇ、赤芍20ｇ、丹参15ｇ、柴胡12ｇ、蒲公英15ｇ、鳖甲10ｇ、枳实15ｇ、厚朴15ｇ、重楼15ｇ、半枝莲15ｇ、甘草5ｇ。15剂，日1剂，分2次温服，同时嘱患者多注意休息，保持心情舒畅，清淡饮食，少食油腻、辛辣之品。复诊：2019年7月20日行肝功能检查：白蛋白28．8ｇ／Ｌ，余均正常。患者自觉腹胀感较前好转，无明显口干口苦，纳差，现小便正常，寐可，舌淡红，苔白腻，脉弦细。予上方，去蒲公英、丹参，加白术15ｇ、茯苓15ｇ、当归15ｇ。21剂，日1剂，分2次温服，并嘱其加强营养。此后患者定期门诊就诊，病情尚可。 按：患者诊断为“原发性肝癌”，并长期有乙肝病史，癌毒及肝炎病毒叠加侵犯，且平素好食油腻之品，导致湿热内生，损伤肝脾，故治以清利湿热、化瘀解毒、抗癌散结。方中茵陈、白花蛇舌草清利湿热为君药，地龙以加强利尿，丹参、赤芍活血化瘀，兼以柴胡疏肝，蒲公英清肝热，鳖甲散结，枳实、厚朴合用，加强消痞除满之效，重楼、半枝莲抗癌解毒，甘草调和诸药，全方以“消法”为主，以期减轻患者腹胀症状。二诊仍续上方，但患者食欲减退，且有低蛋白血症，考虑方中寒凉药物过多，损及脾阳，脾失运化，故去蒲公英、丹参寒凉之物，加入白术、茯苓以健运脾气，兼以利湿，当归补血活血，以渐扶人体正气，体现了“消补合用”之法。 原发性肝癌在我国发病率呈上升趋势，西医对于本病的治疗手段虽日渐新颖，但其效果不甚显著，而中医药对于本病的治疗却发挥了其独特优势，可改善患者临床症状、延缓病情进展、延长生存期。本病的发生离不开“湿热”“瘀毒”，病程中多伴有正气亏虚，善用药对及主张“消补合用”之法治疗本病，同时巧妙选用当归，预防出血症状，临床疗效可观。 |
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