乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤是发生于乳腺小叶内纤维组织腺上皮的混合性瘤，为一种最常见的乳腺良性肿瘤。现代医学认为，本病发生与雌激素作用活跃有
密切关系。本病好发于18-35岁妇女，20-25岁最多见。这个年龄段，卵巢功能旺盛，机体和乳腺对雌激素过度刺激的敏感程度增强；
雌激素分泌过多，乳腺组织对其发生局部反应，导致纤维腺瘤形成。这种纤维腺瘤，孕期增长特别快，月经初潮前或绝经后却很少见；
给实验动物注射雌激素，可诱发本病。凡此种种，证明本病发生与雌激素分泌过多有关。本病主要临床表现为一侧或双侧乳房出现单发或多个肿块
，多在乳房外上象限，呈圆形或卵圆形，表面光滑，质地坚韧，边界清晰，与周围组织无粘连，可向四周推移，放手后即回原位。本病主要临床表
现为一侧或双侧乳房出现单发或多个肿块，多在乳房外上象限，呈圆形或卵圆形，表面光滑，质地坚韧，边界清晰，与周围组织无粘连，可向四周推
移，放手后即回原位。肿瘤主要由纤维组织和腺上皮组成，切面光亮，呈灰白色，可见漩涡状或纵横交错的纤维。少数可恶变。肿瘤体
积差异较大，直径一般1-3厘米，多无自发痛与触痛，少数患者局部刺痛，但与月经无关。肿瘤生长缓慢，几年之内可无变化，但孕期可增大。
通常在无意中，如洗澡、体检时发现。若无任何外因，却突然迅速增大，应考虑是否恶变。本病属于中医“乳癖”范畴。病因病机与乳腺增生
类似。肝郁气滞导致血瘀，冲任失调，脾失健运导致痰浊，痰瘀凝结则为瘤。肝肾双虚、冲任失调为本，血瘀、痰凝则为标。临床常分为：肝郁
气滞型，治以逍遥散合桃红四物汤；冲任失调型，治以二仙汤合血府逐瘀汤加减；痰瘀凝结型，治以丹栀逍遥散合消瘰丸加减。笔者认为，
乳腺纤维腺瘤与乳腺增生不同，一是乳腺纤维腺瘤为良性肿瘤，而后者则为既非炎症、又非肿瘤的增生性病变，二是纤维腺瘤肿
块消长及痛感强弱，与月经无关，而后者却与月经周期明显有关，三是高发年龄段不同。两病最大的相同之处在于发病均与体内雌激素水
平增高有关，病理变化均为“痰”、“瘀”凝滞。根据中医“异病同治”的原则，对纤维腺瘤可采用相同的治疗原则：理气活血，调节激素
，化痰散结。当然，用药应有所侧重，突出软坚散结。治疗方剂舒乳消瘤汤（自拟方）治疗方剂舒乳消瘤汤（自拟方）
柴胡8g郁金10g青皮10g橘核10g海藻15g
昆布15g白芥子15g僵蚕15g玄参10g土贝母30g生牡蛎30g
山慈菇15g三棱15g莪术15g皂刺10g穿山甲10g淫羊藿1
5g肉苁蓉30g生内金10g加减： 乳房痛感明显：制乳香6g制没药6g
延胡索10g。月经周期不准：当归10g 香附10g
益母草30g。 月经量少：当归10g 赤芍10g
泽兰10g益母草30g。 气血双虚：生黄芪30g 生山药15g
白术10g鸡血藤30g。方解：柴胡、郁金、青皮、橘核疏肝理气；三棱、莪术、郁金活血化瘀；海藻、
昆布含碘，可化解病态组织；白芥子搜皮里膜外或筋骨间痰结，僵蚕化痰散结，山慈菇泄热散结，合消瘰丸(玄参、土
贝母、生牡蛎）软坚散结，皂刺、山甲破瘀通络，增强了化痰结、消肿块的作用；而淫羊藿、肉苁蓉含雄激素，拮抗体内分泌过旺
的雌激素，调理冲任，恢复性激素之间的平衡，以期提高远期疗效。典型病例：王xx，女，中专教师，25岁。1998年5月4日就诊。半年
前洗澡时无意间发现右乳外上限有一个圆形肿块，质地坚韧，边界清晰，触之有滑动感，推之可动，放手后立即回复原位，不痛不痒，月经前后，肿
块未见明显变化。即去省级医院，确诊为乳腺纤维腺瘤，瘤体直径约2厘米。后一直服药，效果欠佳。现肿块依旧，情绪烦躁易怒，食欲不振，月经
量少，经行不畅，时夹血块。舌质稍暗紫，边有瘀血点，苔少，脉沉细弦。嘱服舒乳消瘤汤，10剂后肿块似变小，35剂后肿块基本消失。
为了巩固疗效，防止复发，将舒乳消瘤稍加调整，去掉几味软坚散结药，加生黄芪、生山药、白芍、砂仁等益气健脾养血药，制成散剂，每日早、
晚各用温开水调服10g,连服3月。三年后随访，乳腺纤维腺瘤告愈，并已结婚生子。临床心得 本病病因病机与乳腺增生相似，但应以
软坚、化痰、散结为主，用含雄激素的中药拮抗分泌过旺的雌激素，当然，还须配合疏肝理气、活血化瘀等治法。本病虽为良性肿瘤，但有可能恶
变。对长期治疗无效，或无任何外因而突然迅速增大，疑似恶变者，应及时认真检査，考虑手术治疗。临床发现，有些患者乳腺纤维腺
瘤手术切除后，又可在患侧乳腺其他部位或健侧乳腺长出。这是由于患者虽切除了腺瘤，但体内雌激素水平仍高于正常，内分泌功能依然紊乱，致病
因素仍在，重新长出腺瘤也就在情理之中。笔者认为，对手术切除或药物治愈的患者，需要进行一段时间的巩固治疗，抑制雌激素水平，防止复发，这一点非常重要，望能引起重视。笔者常将“舒乳消瘤汤”稍加调整，制成散剂，让患者连服几月。 |
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