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我研究、治疗过敏性鼻炎有较长的时间了，关于我治疗过敏性鼻炎的思路和方法，我的弟子们也进行过一些总结。 我的博士研究生先小乐发表了《浅谈肖相如教授治疗过敏性鼻炎的经验》，见《中国中医急症》2014年第9期第15页。 我的硕士研究生李楠作为硕士学位论文进行了整理，《肖相如教授辨治变应性鼻炎经验整理》，见北京中医药大学2015年硕士学位论文。 我的徒弟张扣启则不仅治好了病人，还治好了自己，见下图。    << 滑动查看下一张图片 >> 01 其本在肾，其标在肺 关于过敏性鼻炎，我原来的表述是“过敏性鼻炎，根源在肾。” 现在，我认为表述为“过敏性鼻炎，其本在肾，其标在肺”更加准确。 过敏的本质是人体对环境变化的适应能力下降，人类所处的环境不是一成不变的，甚至是险恶的，人能够在这样的环境中生存，就必须有适应环境变化的能力，这个能力西医叫免疫功能，中医叫卫气。 卫气根源于下焦的肾，但要通过中焦脾胃的滋养，通过上焦的肺宣发于全身而起卫外作用。 中医将卫气概括为“根源于下焦，滋养于中焦，宣发于上焦”，指的就是这个意思。 其本在肾，就是肾虚是根本；其标在肺，就是症状都与肺相关，如打喷嚏、流清鼻涕、鼻塞不通等等。 其本在肾，是说不解决肾虚的问题，就不可能从根本上治好过敏性鼻炎；其标在肺，是说在过敏性鼻炎的发作期，仅仅补肾治本，也不能治好过敏性鼻炎，必须同时解决在肺的症状。 但是，如果只解决了在肺的症状，肾虚的根本问题没有解决，有可能在肺的标也解决不了，或者是愈而复发，也就是说过敏性鼻炎必须肺肾兼顾，标本同治。 过敏性鼻炎是西医的病名，字面上的意思就是因为过敏导致了鼻炎。 因为是过敏导致了鼻炎，治疗方法当然是抗过敏了；抗过敏并没有错，只是仅仅抗过敏是不够的。 过敏是因为人体的免疫功能低下，不能有效地清除过敏原，在清除过敏原的过程中产生了过敏反应，就产生了过敏性疾病，过敏性鼻炎就是之一。 抗过敏是抑制过敏反应，减轻过敏反应对身体造成了的损伤，在急性期是有必要的。 只是抗过敏并没有提高人体的免疫功能，不可能真正的治好过敏性鼻炎，属于典型的治标不治本。 02 参芪地黄汤合玉屏风散 所以，中医治疗不能被限定在抗过敏的框框内，必须根据中医自己的理论，以补肾治本为主，肺肾兼顾，标本同治。 治本的基本方是参芪地黄汤合玉屏风散。 阴虚突出的，如咽干口燥，手足心热，潮热盗汗，舌质红苔少而干，脉细数等，则用麦味地黄汤合玉屏风散； 兼有湿热，见舌苔根部黄腻的，则用知柏地黄汤合玉屏风散； 阳虚突出，见怕冷、手足发凉，大便溏泻，小便清长，舌质淡嫩，苔白，脉沉细无力等，则用桂附地黄汤合麻黄细辛附子汤。 治标的基本药物有桔梗、薄荷、蝉蜕、鹅不食草。 鼻塞严重的，加辛夷、苍耳子、白芷； 清鼻涕多的，干姜、细辛、半夏、五味子； 鼻痒、目痒的，加白鲜皮、苦参，目痒突出的加龙胆草。 具体的论述，可参见我的公众号曾发表过的《过敏性鼻炎，根源在肾》。 03 附《过敏性鼻炎，根源在肾》 “过敏性鼻炎”也叫“花粉症”，因为它的过敏原主要是花粉，是最常见的免疫性疾病，也叫变态反应性疾病。 我相信大家都会打喷嚏，有人说打喷嚏是有人想您了，有人说打喷嚏是有人骂您了。 如果您喷嚏连连，经久不愈，那是肾虚了。 一 大家一定会奇怪了，这过敏性鼻炎能和肾有什么关系？ 在《黄帝内经》中说：“五气为病……肾为嚏为欠”。这句话的意思是说，打喷嚏和打哈欠是肾的问题。 所以，我们要弄清楚西医所说的免疫和肾的关系。 二 过敏，也叫超敏反应或变态反应，是一种异常的病理性的免疫反应。 超敏，就是过度敏感，反应强烈，因此，被认为是“免疫反应过强”，也有人将此称为“免疫功能亢进”，因此被很多人误认为是“人体的免疫功能过强”。 免疫， 所谓“免疫”，顾名思义即免除瘟疫，就是使人体不生病，健康。 所以，免疫功能应该是越强越好的，怎么会因人体的免疫功能过强而导致疾病、导致过敏呢？显然，在概念上产生了矛盾。 产生这种矛盾的原因有概念表述上的问题，也有对免疫知识理解不全面、不深刻的原因。这其中主要是非医学专业的普通人群，但也有不少学医不精的医学专业的人员。 人体免疫功能的责任是，及时清除外界侵入人体的或体内产生致病物质，保护健康。免疫功能正常，能够及时清除外来的和内生的致病物质，人体就不会生病。 比如，过敏性鼻炎主要是外界的物质引起的，但是在同一环境下，大部分人并不过敏； 肿瘤，是人体内正常细胞的突变，几乎所有的人每天都可能有细胞在突变，但是正常的人体有及时发现并清除突变细胞的能力，所以大多数的人并不发生肿瘤，如果人体的免疫功能不能及时发现并清除突变的细胞，就可能发生肿瘤。 人体免疫功能低下，肯定会发生疾病，但低下的程度不完全一样。 有的人免疫功能低于正常，但没有完全丧失，所以有外来的或内生的致病物质时会产生免疫反应。 但是，因为没有能力将致病物质很快地彻底地清除，所以在清除的过程中会产生免疫性的损伤。 因为免疫反应而对人体产生了损伤，这就是免疫性的疾病，过敏就是最典型的免疫性疾病。 打个比方吧！ 每个国家都有边防部队，有外来入侵的时候，边防部队会作出反应，如果强大的边防部队足够强大，将敌人阻止在边防线上，且让敌人没有反抗能力地将其消灭。这个过程对国家和边防部队自身不会造成损失； 如果边防部队不是很强大，会和敌人发生战争，而且战争可能在国境内发生，虽然最终消灭了敌人，但是战争的过程造成了国家和边防部队自身的伤亡，这个过程和过敏相似。 这个过程看上去是免疫反应强烈，但其本质是在免疫功能低下的前提下发生的，如果免疫功能真正的强大，就不会发生免疫性损伤，也就不会发生免疫性疾病。 有的人免疫功能低下到没有了，就是有外来的和内生的致病物质的时候，根本没有反应能力，所以这个时候不会发生免疫反应，而是致病物质直接导致疾病的发生，甚至人体死亡。 如果一个国家的边防形同虚设，有外来入侵的时候，边防没有反应能力，所以没有发生战争，但是可能国家的政权已经被夺取，国家已经被占领。虽然没有战争，但这并不代表国家没有问题。 所以在临床上，一个体质相对强壮的人感染细菌以后会出现感染性疾病的症状，如发烧等，这样的病人看上去病很重，但治疗效果相反会好； 如果一个体质很虚弱的人，感染了细菌以后不出现明显的症状，甚至不发烧，这样的人看上去病并不重，但治疗效果就不如有明显症状的人好。 三 中医认为，疾病的发生关系到正邪两方面。 正，即正气，可以理解成现在所说的免疫功能；邪，即邪气，就是导致疾病发生的因素，如细菌、病毒等。 因为人体生存的环境中，致病因素总是存在的，而且也是不可避免的，所以是否得病，关键是人体的正气是否强壮，是否有足够的抵抗能力，即“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”。 对过敏性疾病而言，过敏原虽然是直接的原因，但有过敏原的存在并不意味着肯定发生过敏性疾病，决定是否发生过敏疾病的根据是人体的免疫功能。 免疫功能正常的人，及时地清除了过敏原，就不会发生过敏性疾病；免疫功能低下的人才会发生过敏性疾病。 所以可以这么认为，过敏原是导致过敏性疾病的直接原因，但过敏原并不必然导致过敏性疾病。 对于过敏性疾病，确定过敏原，避免接触过敏原当然可以避免发生过敏性疾病，问题是有些过敏原根本找不到，有些找到了根本不可能避免，所以这种方法可以研究，但最终不可能真正解决问题。 根据中医“正气存内，邪不可干”的理论，从强壮人体正气入手，提高免疫功能，即使有过敏原存在，但人体能及时地清除过敏原，则人体就不会发生过敏性疾病，所以这是另一种解决过敏性疾病的思路。 这在临床上已经得到了证实。 四 中医认为保护人体不受外界环境因素影响的功能叫“卫气”，就是保卫之气。 “卫气”是人体正气的一部分，是根源于肾的，“卫气”的功能减弱，不能保卫人体，本质是肾虚，所以补肾是根本的治法。 对于过敏性疾病而言，抗过敏确实是治标，抗过敏只是阻止人体虚弱的免疫功能去和过敏原发生斗争，就像国家遇到外来入侵的时候，让边防部队不要去打敌人一样，目的是避免战争造成的损失，但是敌人并没有被消灭，国家的威胁并没有解除。 喷嚏是因为卫气虚弱，不能固护肌表，无力抵抗寒邪，寒邪乘虚而入，束缚了肺气，使肺气郁闭，不能正常宣发。 喷嚏有两种情况，一种是急性的，多和感冒的症状同时出现，感冒好了，喷嚏也就停止了。 这种喷嚏属于实证，病位主要在肺，多发生于气候突然变冷之时，或者在感冒流行的时候，这是因为邪气太甚，侵袭人体所致，但人体正气不虚，所以这种喷嚏是容易治疗的。 另一种情况是，喷嚏连连，经久不愈，同时伴有疲乏无力，腰膝酸软或疼痛，面色无华，怕冷，手足不温，流清鼻涕，流眼泪，舌质淡苔白，脉沉细无力等症状。这种情况常见于过敏性鼻炎的患者。 这种经久不愈的喷嚏是因为肾气虚弱，卫气不能固护肌表，抵抗外邪的能力下降所致。 许多人年轻的时候不过敏，年纪大了开始过敏；身体好的时候不过敏，体质下降了开始过敏；没病的时候不过敏，得了病开始过敏。 这些现象都说明，过敏就是人体对外界环境的不适应，自身的抵抗能力下降所致，而抵抗能力下降的根源是肾气的虚弱。 因此，对于过敏性鼻炎的患者，仅仅抗过敏是不可能治好的，因为抗过敏是治标。 过敏是人体对侵入的病邪作出的反应，只是这种反应无力的，不足以祛邪外出，反而对人体造成损伤，抗过敏就是抑制人体的反应，使人体不出现过敏导致的症状，并没有提高人体的抵抗能力。 提高人体的抵抗能力，必须从补肾入手，使肾气充盛，卫气从源头上得到补充，能够保护肌表，外邪不能侵入人体，才能杜绝过敏的发生。 五 根据中医的正邪理论，我用补肾为主的方法，治好了大量的过敏鼻炎和其他顽固性过敏疾病，补肾才是过敏性疾病的治本之策。 因为过敏性鼻炎的患者，辨证为肾阳虚的多，一般可以选用金匮肾气汤合麻黄附子细辛汤加减。 药物有：制附子10克，肉桂10克，熟地15克，丹皮10克，山药10克，山萸肉10克，茯苓15克，泽泻15克，麻黄6克，细辛3克，加辛夷6克，鹅不食草5克。 过敏性鼻炎的患者，少数人有肾阴虚的表现，这是体质偏于肾阴虚，又患过敏性鼻炎，患者除了有喷嚏不止外，还有咽干、咽痛、咽痒，鼻干、鼻痒，舌质红苔薄黄等阴虚的表现，治疗可用知柏地黄汤加桔梗、薄荷、蝉蜕等。 过敏性鼻炎的治疗比较复杂，大家最好到医院找医生治疗，但是大家应该记住的问题是，治疗过敏性鼻炎的根本方法是补肾，仅仅抗过敏是很难治愈的。 |
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