甲亢危象误诊为急性胃肠炎，这个坑你碰过吗？

zjshzq 2021-03-03

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*仅供医学专业人士阅读参考

胃肠症状，也不一定是消化疾病，如果对于初次就诊未明确甲亢的患者，甲亢危象误诊率更高，需警惕！

甲亢危象又称甲状腺危象，为甲亢患者危及生命的严重表现，此病多有恶心、呕吐、腹泻等消化系统症状，易以急性胃肠炎收入消化科，延误诊治，需引起大家重视。

来看一个病例：

病例速递

男，23岁，无业，未婚，父母离异，因“恶心、呕吐、腹泻8小时，精神萎靡3小时”于00:20收入院。

入院前8小时无明显诱因出现腹泻、排黄色稀水样便（具体次数及便量不详），同时出现恶心、呕吐、呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，伴发热，体温最高39℃，家属给予“感冒药”（具体不详）未见缓解。3小时前家属发现其精神萎靡，问话不答，来我院急诊后以“急性胃肠炎”收入消化科。

既往甲亢病史3年，未系统治疗，入院时查体：T 39℃，P 162次/分，R 44次/分，BP 94/61mmHg，精神萎靡不振，时有烦躁，明显消瘦（卧床未测体重），呼吸急促，皮肤干燥，双眼球突出，腹部触诊不合作，未见肌紧张，甲状腺不大，未闻及血管杂音，双肺呼吸音清，心率162次/分。

血常规：白细胞19.9*109/L，血气分析：乳酸3.4 mmol/l，便常规加便隐血正常，在消化科给予抗炎、保护胃粘膜、退热等对症支持治疗后未见缓解，考虑患者既往有甲亢病史，于次日清晨请内分泌科会诊考虑不除外甲亢危象，转入内分泌科进一步诊治。

转科后查甲功：TSH：0IU/ml，T4>308.88mol/l，T3>12.29 nmol/l，FT4>77.22pmol/l，FT3 29.39pmol/l，肝功：AST：74.02U/L，ALT：52.62U/L，初步诊断：甲状腺功能亢进症，甲亢危象，立即给予氢化可的松300mg静点，丙硫氧嘧啶300mg，普萘洛尔片20mg口服，补液，多巴胺升压，保护胃粘膜、保肝、抗炎等对症支持治疗后，入院后第3日患者呕吐、腹泻症状明显缓解，心率下降（从162次/分降到103次/分），血压恢复正常（从94/61mmHg升至 110/70mmHg），逐步减少激素用量，调整丙硫氧嘧啶100mg，日3次口服，普萘洛尔片20mg，日3次口服，病情好转出院。

胃肠症状，也不一定是消化疾病

甲亢危象是内分泌系统疾病中较常见的急症之一，临床表现复杂，如果对于初次就诊未明确甲亢的患者，则误诊率更高，延误宝贵的抢救时间，笔者从此例患者中得到了一些新的启示。

该患者以“急性胃肠炎”收入消化科，一般来说，甲亢危象腹泻大便次数多，多为稀便，便常规正常，腹痛症状较急性胃肠炎轻，如果伴有高热大汗，心率加快，近期不明原因的体重减轻等表现应想到甲亢危象的可能。^{^[2]}

一般来说^[2]，甲亢危象的主要诱因为感染，应激（包括精神刺激、过度劳累、高温、饥饿、心衰、脑血管意外、分娩及妊娠毒血症）、不适当的停用碘剂及甲状腺手术术前准备不充分者，早期表现为原有甲亢症状加重，恶心、呕吐，体重锐减，伴有中等度发热，典型的甲亢危象临床表现高热，一般39℃以上，大汗淋漓，皮肤潮红，心率常在160次/分以上，上吐下泄，谵妄昏迷。

1993年Burch对甲亢危象以计分形式评估，此评分标准包括有无诱因，体温、心率、有无心衰及房颤，中枢神经系统及消化系统表现，＜25分排除甲亢，25-44分为甲亢危象前期，≥45分可考虑甲亢危象^[3]，其具体评分细节如下：

表1 Burch和Wartofsky根据体温调节，中枢神经系统，胃肠和心血管系统症状设计的甲亢危险判断评分系统