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乳腺癌是我国女性发病率最高的癌症，乳腺影像学检查对于早期检出和诊断乳腺癌具有重要价值。乳腺的影像学检查主要以钼靶及超声为主。MRI有着无需挤压、多参数，多角度、多序列及其他影像学设备不可比拟的软组织对比度等优点，并随着MRI多种定量模型的发展，MRI已成为乳腺疾病的重要检查方法，使得对乳腺疾病的评估从定性诊断走向了量化分析。 本文内容： 检查前准备---扫描定位----扫描序列 如何抓“90s”---注意事项---扫描图像 检查前准备: 1.无MRI禁忌症，检查前去除身上的金属异物。 2.仔细询问病史，被检者穿较为宽松衣服。 3.乳腺MRI最佳检查时期为月经周期的第7-14天进行检查（此时体内激素水平相对较低，腺体受到激素的影响较轻，避免生理性强化，更利于病灶与腺体间的对比），避开经前7天。确诊乳腺癌的被检者可以忽略此条。 4.乳腺扫描必须进行动态增强扫描。 线圈：乳腺相控阵线圈。 如没有配备专用的乳腺线圈，使用体部线圈加自制软垫也是可行的，只是图像质量会差点。 体位：俯卧位，头先进，身体与床体保持一致，乳腺自然下垂，胸壁紧贴线圈（可有效避免皮肤与皮肤间的皱褶造成的局部压脂不均），使扫描部位尽量靠近主磁场及线圈的中心，双手上举，两手臂交叉（注双手不要交叉为环路），遵循“三中心”原则。背部固定可减轻运动伪影，患者佩戴耳机，保护听力。良好的摆位是获得优秀图像质量的关键。 定位位置：双侧乳腺中心。 常规扫描方位：横断位，矢状位，必要时加扫冠状位。 横断面：AX T1WI FSE，横断面T1加权序列 在矢状位和冠状位上定位。在矢状位上定位线平行于乳腺的长轴，在横轴位上调整FOV定位中心于乳腺的中心，扫描范围包括整个乳腺并包括双侧腋下，需包括整个病变范围。 添加上下饱和带，可减轻血管及心脏搏动伪影。 相位编码为左右，使用NPW（无相位卷积，去卷褶伪影）。 横断面：AX FSE T2WI FS或STIR 横轴位T2加权脂肪抑制序列 复制AXT1 FSE定位线。 添加上下饱和带，可减轻血管及心脏搏动伪影。 相位编码为左右，使用NPW技术。 如使用FS压脂技术，双侧添加局部匀场。抑脂不均，可采用STIR序列。 （推荐使用STIR序列，省事） 脂肪抑制失败或有硅胶假体植入物的，需手动扫描调节中心频率，或切换到硅胶扫描模式。 横断面：AX DWI 横轴位扩散加权序列 复制AXT1 FSE定位线。 B值一般选取800~1000. 相位编码为前后（如变形严重，可尝试改为左右）。 双侧添加局部匀场，并在背部添加饱和带可改善图像质量。 矢状面：R-Sag T2WI FSE FS 右侧矢状面T2加权脂肪抑制序列 在横轴位及冠状位上定位。在右侧横轴位上定位线垂直于胸壁并平行于乳腺长轴，在矢状位上调整FOV的位置位于右侧乳腺的中心。 相位编码为上下。 使用NPW技术，并添加局部匀场。 如出现中心频率偏离，脂肪抑制不均或失败，需手动扫描调节中心频率。 应注意部分机型的横轴位左-右是反向的。 矢状面：L-Sag T2WI FSE FS 左侧矢状面T2加权脂肪抑制序列 在横轴位及冠状位上定位。在左侧横轴位上定位线垂直于胸壁并平行于乳腺长轴，在矢状位上调整FOV的位置位于左侧乳腺的中心。 相位编码为上下。 使用NPW，并添加局部匀场。 如出现中心频率偏离，脂肪抑制不均或失败，需手动扫描调节中心频率。 横断面：AX Vibrant mask 横轴位脂肪抑制增强蒙片 在矢状位和冠状位上定位并在横轴位上调整FOV定位中心于乳腺的中心，扫描范围包括整个乳腺并包括双侧腋下，需包括整个病变范围。 相位编码为左右。 双侧分别添加局部匀场，使用NPW技术。 横断面：AX Vibrant C++ 横轴位脂肪抑制动态增强序列 复制AX Vibrant mask定位线。
双侧分别添加局部匀场。 通常采用6~10期扫描，延迟时间6--10min（需≥5min），每期扫描60S，蒙片扫描完成后暂停，根据序列的设置情况开始6~10期的连续扫描。在横轴位动态扫描完成后再行双侧SAG Vibrant C++扫描更有利于病灶的定位。 扫描完成后对AXVibrant C++序列后作动态增强曲线后处理及减影、MIP分析。 （该病例为手推对比剂15ml） 上升--平台/平缓上升型常为良性病变。 上升--下降型常为恶性病变。 对于剪影图像，得保证每一期没有明显错层才能取得好的剪影图像。 矢状面：SAG Vibrant C++ 矢状位脂肪抑制增强序列 分别在左右侧乳腺横轴位及冠状位上定位，并在矢状位上调整FOV的位置位于乳腺的中心。
建议各向同性扫描，相位编码为上下。 双侧分别添加局部匀场，使用NPW技术。 乳腺扫描序列 FOV：（36~40）CM*(36~40)CM；层厚：3.0~5.0mm，间距≤层厚*20%；矩阵≥320*224。3D层厚1.0~3.0mm，各向同性扫描。以轴面为主，矢状面为辅。 （红色部分建议必须有的序列）
注意事项： 1. 在月经周期的第7-14天进行检查，腺体受到激素的影响较轻，增强扫描时强化不明显，更能突出病灶与腺体间的对比。 2. 在3D扫描时最好做到各向同性体素扫描，更有利图像重建分析，必要做其他的功能成像如MRS等。 3.乳腺定位中心应在乳腺的中心，而非胸腔的中心，如出现中心频率偏离，扫描图像质量较差时需手动扫描调节中心频率（每个厂家的调整方式不同，可以咨询应用个工程师）。 4.如扫描假体植入的患者是一定要手动调整中心频率（或调节到硅胶扫描模式），以免MRI系统错误的将硅胶峰当做水峰。
MRI的中心频率是以水峰为基准的。从低频到高频依次是硅胶峰--脂峰--水峰。不同部位的峰的高低是不样的，所以不能根据它们峰的高低判别它们是什么峰。注意部分机型是反向的。 5.扫描硅胶假体植入的患者建议压脂压水同时扫描，更可以更好的观察渗出，渗漏情况。 6.乳腺所谓的抓“90S”。
上图为示意图，研究表明发现乳腺的背景组织与病灶在注射对比剂后60--120S的强化早期的对比最明显，取其中位数90S，这既是所谓的抓90S。但不可能每次都很准确的抓住这个90S，只能大概的估算。 如何抓“90S”？ 注射对比剂具体的开始扫描时间需要根据所扫描序列的扫描时间和K空间填充方式计算。记住一个原则就是，在90s左右的采集的信号一定要放在K空间的中心区域。
两种不同的K空间填充方式的扫描序列，其注射对比剂后，开始扫描的时间点是完全不同的。可以根据所扫描序列的扫描时长粗略计算其开始扫描时间，如每一期扫描时长为60S，序列采用的是K空间中心优先填充，要想在90S左右的数据刚好填充于K空间的中心区域，则可以在注射对比剂后延迟30S，开始扫描第一期；在90S时刻，刚好是第二期开始扫描（此时填充K空间中心）的时刻。 而序列采用的是K空间中心顺序填充，在90S时刻，刚好是第二期中点时间（此时填充K空间中心）的时刻。 图片展示: （使用了10年了的1.5T MRI，线圈：乳腺4-ch专用线圈，扫描时间平扫+增强21min。）
参考文献： 中华医学会影像技术分会,中华医学会放射学分会.乳腺影像检查技术专家共识[J].中华放射学杂志,2016,50(8):561-565. 杨正汉, 冯逢, 王霄英. 磁共振成像技术指南[M]. 人民军医出版社, 2007. 李婷,鲁伦博,卓瑶瑶,连婧阁,孔德兴,熊贇,李康安.扩散峰度成像联合动态对比增强MRI诊断乳腺良恶性病变的价值[J].中华放射学杂志,2018,52(6):436-441. 张庆,庄治国,耿小川,所世腾,华佳,许建荣.乳腺MRI影像组学模型对小乳腺癌诊断效能的研究[J].中华放射学杂志,2020,54(8):774-780. 总秦维昌, 章伟敏, 秦维昌. 医学影像技术学:MR检查技术卷[J]. 2014. 中华医学会核医学分会.乳腺核医学检查共识[J].中华放射学杂志,2014,(9). 靳二虎, 蒋涛, 张辉. 磁共振成像临床应用入门(第2版)[J]. 中国临床医生杂志, 2015(4). MRI检查技术专家共识[J]. 中华放射学杂志, 2016, 50(010):724-739. |
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