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慢性肾病总体的病程较长，在用药治疗过程中，肾友常常会遇到两类问题： 一是药物时效的问题，有些药用三四年可以，但长期用却难以接受十年甚至更长时间的考验，身体产生了抗药性，就需要寻求其他的新药来替代。 二是长期用药，经济负担重。不断寻求更好的治疗的背后，是一个家庭无形的经济压力。有些“老药”如激素已进入医保，但长期服用也是一笔不小的支出，而新药刚刚入市，却难以负担。 面对这些现状，为解决“用药难、用药贵”的情况，一些政策的出台让局势也愈加明朗。 肾病降蛋白新药——贝利尤单抗，日前进入医保肾病研究治疗过程中，不乏一些新型靶向药的出现，而经过一段时间对患者真实治疗的追踪及反馈后，积极的治疗效果则是推动的药物进入医保的关键因素之一。 贝利尤单抗是一种生物靶向制剂，为重组的完全人源化IgG2λ单克隆抗体，是首个可以抑制B淋巴细胞刺激因子（BLyS）活跃的药剂，可以起到降低肾病活跃及提升抗体水平的作用。 目前已经上市用于膜性肾病，发挥着多重的作用，去年12月底成功列入医保名单，让人欣喜。  膜性肾病：降低蛋白尿及血 PLA2RAb 水平 膜性肾病是一类典型的肾病综合征类型肾病，病理学科发现上皮细胞存在免疫复合物的沉积，常表现为抗磷脂酶A2受体抗体指标升高。 近年来，贝利尤单抗在降低磷脂酶 A2（PLA2RAb） 受体抗体及减少尿蛋白方面也有了不错的临床研究。比如此前，英国Christine 等人发表在NDT杂志上的一项研究就证实了这一点。 参与研究的患者为：患有特发性膜性肾病肾病，伴有尿蛋白和PLA2RAb阳性，同时已经应用沙坦或普利类药物大于3个月的人。 通过给予2年贝利尤单抗的治疗，期间评估监测尿蛋白、PLA2R-Ab、白蛋白、肾小球滤过率、B 细胞亚群等指标，来分析最终的治疗结果。 比较有代表性的监测时间为服药3个月、7个月、13个月、19个月及26个月后，观察指标的变化规律。 蛋白尿：患者在低第7个月有名下降达到31%，到9个月后开始持续下降； PLA2R-Ab：在服药3个月后，指标就出现了下降，到7个月左右减少了73%，停药后尿蛋白及抗体没有出现复发。 研究结束后发现，几乎没有没有得到缓解的患者，有57%左右的患者在治疗中期就达到了部分缓解。多数患者尿蛋白达到完全缓解是用了1年5个月的时间。 其中对肾小球滤过率的监测，在完成全部试验结果后及后期随访的半年时间里，均比较稳定，没有出现明显下降。 由此可见，贝利尤单抗单药治疗膜性肾病，可以起到积极的降蛋白、抗磷脂酶A2受体抗体的作用，同时对改善高血脂症、稳定肾小球滤过滤有一定益处。目前与其他药物联合用药的情况处于研究中，相信不久就会有完整的治疗方案出现，用于临床上。 关于在系统性红斑狼疮方面的治疗，下次我们接着说！ |
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