王三虎医话•肾功能不全

       中医是个大内科。肾功能不全、肾功能衰竭这样的病，严重了非透析不可。但轻度的，有残余肾功能的，中医中药还是积极有效的治疗。多年来，我用柴苓汤为主方。小柴胡汤是少阳病的主方，而少阳就包括了手少阳三焦经。上中下三焦主全身水道之通畅。肾功能不全乃至衰竭必然是三焦通调水道的功能失职。

      张仲景习惯是“出方剂不言药性”，也不大说方药机制。很有意思的是，《伤寒论》230条就和肾功能不全、衰竭“方证相符”，而且张仲景破例讲了他的看家本领——屡用不爽的小柴胡汤应用乃至机制和预后——“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。”所以我将小柴胡汤作为疏利三焦水道的主方，配合五苓散化气行水。再加黄芪、当归益气养血，泽兰、益母草活血利水。病重且泛恶，呕吐者，是升降严重失常，常再加苏叶黄连汤升清降浊。对于肾功能不全或者肾功能衰竭常有一定效果。

      2021年2月25日瑞士弟子张松在“王三虎瑞士讲课报名微信群”转发患者哥哥短信：“张松好！清丰运阁我妹，蛋白尿150多。比以前3000多，好多了！吃了王大夫药一百多付！”并说明：“这是一个肾功能不全的病人，几乎要靠透析了，服用王老师中药一百多剂，目前蛋白基本正常了。”并附了处方和5张化验单照片。24小时尿蛋白由2020年5月29日436.17mg（参考范围28-141mg）渐次降到20210年2月1日156.50mg。几乎接近正常范围。

      附：未央区医疗卫生机构处方处方签（门诊）：2019年12月3日，李运阁，女，64岁。“尿蛋白”柴胡12克，黄芩12克，姜半夏12克，党参12克，生姜12克，大枣30克，炙甘草6克，桂枝12克，白术12克，茯苓15克，猪苓15克，泽泻15克，黄芪30克，当归12克，泽兰15克，益母草30克，百合50克，麦冬30克，天花粉30克，山药15克。7剂。

      值得一提的是，后四味药是我60岁以后的经验。阅历使我逐步明白，久病病因病机的复杂性。人体60%是水分，津液敷布失常是许多疾病的共同病机。水饮泛滥往往和某些地方阴液亏虚同时出现。水肿，小便不利，在久病的情况下，利水必须同时养阴。好在《千金方》治疗“洪水”方仅用一味麦门冬，《神农本草经》百合“补中益气，利大小便”，《伤寒论》柴胡桂枝干姜汤，《金匮要略》栝楼瞿麦丸都有天花粉养阴利水，肾气丸山药也具有养阴利水的双重功效，这些，我已经是念念不忘了，所以用起来就自然而然，得心应手了。