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王三虎医话•肾功能不全

2021-03-04  文文ap25
       中医是个大内科。肾功能不全、肾功能衰竭这样的病,严重了非透析不可。但轻度的,有残余肾功能的,中医中药还是积极有效的治疗。多年来,我用柴苓汤为主方。小柴胡汤是少阳病的主方,而少阳就包括了手少阳三焦经。上中下三焦主全身水道之通畅。肾功能不全乃至衰竭必然是三焦通调水道的功能失职。
      张仲景习惯是“出方剂不言药性”,也不大说方药机制。很有意思的是,《伤寒论》230条就和肾功能不全、衰竭“方证相符”,而且张仲景破例讲了他的看家本领——屡用不爽的小柴胡汤应用乃至机制和预后——“阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白胎者,可与小柴胡汤。上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解。”所以我将小柴胡汤作为疏利三焦水道的主方,配合五苓散化气行水。再加黄芪、当归益气养血,泽兰、益母草活血利水。病重且泛恶,呕吐者,是升降严重失常,常再加苏叶黄连汤升清降浊。对于肾功能不全或者肾功能衰竭常有一定效果。
      2021年2月25日瑞士弟子张松在“王三虎瑞士讲课报名微信群”转发患者哥哥短信:“张松好!清丰运阁我妹,蛋白尿150多。比以前3000多,好多了!吃了王大夫药一百多付!”并说明:“这是一个肾功能不全的病人,几乎要靠透析了,服用王老师中药一百多剂,目前蛋白基本正常了。”并附了处方和5张化验单照片。24小时尿蛋白由2020年5月29日436.17mg(参考范围28-141mg)渐次降到20210年2月1日156.50mg。几乎接近正常范围。

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      附:未央区医疗卫生机构处方处方签(门诊):2019年12月3日,李运阁,女,64岁。“尿蛋白”柴胡12克,黄芩12克,姜半夏12克,党参12克,生姜12克,大枣30克,炙甘草6克,桂枝12克,白术12克,茯苓15克,猪苓15克,泽泻15克,黄芪30克,当归12克,泽兰15克,益母草30克,百合50克,麦冬30克,天花粉30克,山药15克。7剂。

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      值得一提的是,后四味药是我60岁以后的经验。阅历使我逐步明白,久病病因病机的复杂性。人体60%是水分,津液敷布失常是许多疾病的共同病机。水饮泛滥往往和某些地方阴液亏虚同时出现。水肿,小便不利,在久病的情况下,利水必须同时养阴。好在《千金方》治疗“洪水”方仅用一味麦门冬,《神农本草经》百合“补中益气,利大小便”,《伤寒论》柴胡桂枝干姜汤,《金匮要略》栝楼瞿麦丸都有天花粉养阴利水,肾气丸山药也具有养阴利水的双重功效,这些,我已经是念念不忘了,所以用起来就自然而然,得心应手了。

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