苓桂术甘汤——小儿麻痹，乳腺增生，慢性胃炎，遗尿

铁毛l 2021-03-04

展开全文

麻瑞亭老中医

４３、小儿麻痹证——赵明锐医案

冀某，男，7岁。患发热数日，即出现下肢软弱无力，不能站立，更不能行走。经儿科诊断为小儿麻痹病。针灸治疗二个月，下肢活动稍有好转，但还不能独立行走，需人扶持。于是要求服中药治疗。就诊时，见患儿下肢有浮肿，按有凹陷，并有振振摇的现象，并不时呕出清水，按之胸下胀满，似有痛感。此为痰饮停聚于中焦，当时先以温化痰饮为主，并未考虑到治疗下肢痿弱。遂先以苓桂术甘汤投之，以轻剂除痰消肿。讵料服四剂后，患儿下肢肿消，居然行动也有好转，这实是意外收获，后即照此方加当归、川芎等，共服一个月，患儿健步如常，唯跑步时容易摔倒。

结语：苓桂术甘汤，虽为涤痰轻剂，药物组成也很简单，药性平和，但如能加减恰当，可以治疗痰厥头痛、头晕。这种头痛头晕的特点是：痛作时目眩、耳鸣、烦闷、恶心，甚则呕吐，得吐则头痛能稍微缓解。从表现的这一系列现象看来，颇似现代医学的美尼尔氏病。以苓桂术甘汤为主，酌加半夏、天麻之类治之，常获捷效。

关于苓桂术甘汤治疗小儿麻痹症仅此一例，不足以说明疗效，有待进一步探讨。

此案患儿脾胃阳虚水饮内停，阳气不能达于下肢，使筋脉失于温煦漏养，而致痿弱无力不能自持。用苓桂术甘汤治疗获效的原因是本方可以竭水饮、通阳气，使水饮去而阳气复，筋脉得以温润，恢复了筋脉的正常作用。《经方发挥》

论；先见发热，会误以为外感，肺热燥盛之痿证。但见下肢浮肿凹陷，振振摇者，此为虚证。

　　加当归川芎有点不宜，这明明是水邪之病，不用润其筋脉，中气复则木气疏，中乃气血生化之源，诸脏得养，自然能复。气虚病水，不宜当归，先泻水建中为主，后续再议。虚则生寒，寒则水旺，必泄其水，而后扶其阳，以治虚寒。水邪伤人之剧，水泄病愈之速。

４４、四肢麻木——刘景琪医案

翟某，男，35岁，工人，1982年5月16日初诊。四肢发麻，以腕、踝关节以下为重，胃脘憋闷，消化不良，周身多处出汗，影响劳动已一年多。有时心悸头晕，膝腱反射减弱，脉左关滑，寸尺沉细，右寸关尺滑。舌苔薄白。印象：痹证。辨证：脾阳不足，水停心下，四末失养。治则：健脾利水，通经活络。处方：茯苓18克桂枝18克白术18克甘草12克天竺黄9克钩藤30克黄芪15克地龙24克僵蛋12克泽泻45克服十五剂。1982年8月27日复诊：诸症状减轻，现项强，脘稍痛，汗减。苔薄白，脉浮紧。处方：葛根15克麻黄9克桂枝6克白芍6克生姜6克甘草8克大枣8个僵蚕12克蝉蜕9克服十二剂，痊愈。《经方验》

论；心悸头晕，左关滑，右也滑，此为痰饮郁格，水气之象。抓住主症，本案其它的就轻松了。脾胃主四肢，脾胃困于土湿水旺，气不四达，营郁不行，则见麻木。

４５、乳腺增生——刘景琪医案

王某，女，37岁，农民，1982年5月12日初诊。三年前，左乳发现硬结，不痛不痒，只在月经前发胀。四个月后又发现右乳也有同样的小硬结，与左侧表现相同，两年中发展不快，未引起病人重视，近半年来硬结增长较快，每次月经前两乳胀痛，乃来就诊。作钼耙照像，诊断为两侧乳腺小叶增生。两乳各有4 x 6厘米硬结一个，有压痛，与表皮及深部组织不粘连，表面光滑。两胁胀，有时心悸、头晕。舌苔白，脉左关滑，寸尺沉细，右寸关尺滑。辨证：痰浊阻滞，乳络不通。治则：祛痰活络。处方：茯苓18克桂枝18克白术18克草12克丝瓜络15克王不留30克川楝子9克姜黄9克服三十剂后，自觉症状消失，硬结只有1×1厘米2大，又服十五剂，硬结全消。作钼耙照像复查，结节阴影消失。《经方验》

论：此可以作悬饮理解。胃气不降，横隔胆经隧道，是以心胁痞硬。胆胃两经，痞塞于心胁。

４６、慢性胃炎——聂惠民医案

牛某，女，51岁，工人。1986年3月初诊。患胃脘病数年，中脘疼痛，胀满不适，自觉有气上冲逆，胸中堵闷，时有暖气，口干不欲饮，稍饮则停于胃中，纳谷不佳，两下肢肿胀，小便短少，面色晦暗无华，两目周围呈环状黑（黑眼圈），舌苔白而厚腻，舌面水滑，两脉沉弦有力。西医诊断：慢性胃炎。中医辨证：脾胃阳虚，水气不化，水湿内停。治以温阳健脾，平冲和胃。宗苓桂术甘汤化裁，方用茯苓15克，桂枝10克，炒白术10克，炙甘草6克，炒薏仁12克，党参10克，砂仁6克。水煎温服。进药六剂，胃痛与气上冲逆皆减，下肢肿胀亦减。以后按前方化裁，进药月余，面色转润，两目黎黑消失，诸证皆除，二年未复发。《聂氏伤寒学》

论：如果只是中虚胀满，这是厚朴生姜半夏甘草人参汤。但有下肢肿胀，小便短少者，此为水气。苓桂术甘汤，泻水以燥土。