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后三期发文预告： 当归四逆汤、麻黄升麻汤、栝楼桂枝汤。 发文规则：周一、周三、周五更新。 本系列文章用通俗易懂的现代科学语言解读中医方剂背后的机理及适用范围，帮助读者建立系统的中医思维，不同层次都能有收获及心得。为把道理讲清楚，每篇文字都会较长，适合慢慢品味。建议学习完《迈入中医之门》系列后，再进入本系列学习。  人体的厥阴肝系统是主藏血的，血液是人体津液中最精华的部分，从五行的属性来看，厥阴肝系统在五行中属木，木对应春天温暖生长生发的特点，所以厥阴系统的特点是“阴中含阳”。从阴阳两分法的观点看，肝（木的生发）负责将人体的“阴”转化为“阳”，从人体具体物质层面来看，是负责将“血”转化为“气”。从每天时间维度来看，肝的生发时间对应每天的3点到9点，这个时间段是每天的“春天”，“春天”意味着生长的过程。 类比自然规律，我们把人体厥阴系统中的“生长之阳气”称作“相火”，“相火”在人体的阴阳转化机制承担“由阴化阳”的“发动”功能。当厥阴系统的正常的生长之气被寒邪作用抑制的时候，相火郁结而不能通畅，气血不能到达的部位就会出现厥冷，气血郁结的地方相火就会爆发，出现寒热交杂证。 《伤寒论》第337条说：“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。”反映了厥阴病气血郁结道路不通，导致气血不足以到达到手脚造成手脚冰凉。 人体是一个阴阳交合体，阴阳相互制约的系统，阳气引导阴血和各种水液运动，阴血既是阳气的来源，反过来又包容和制约阳气柔和运行、而不会太亢奋。正如同树木的生长需要阳光也需要雨露一样，厥阴系统虚弱不足时会出现肝阳和肝血同时匮乏，肝血不足会导致肝系统容易化燥化风，肝阳不足容易导致厥阴系统受到寒邪的侵袭。厥阴系统受到寒邪很容易出现郁结化火的情况，根据“热浮冷降”的自然原理，经常出现“上热下寒”的现象。 《伤寒论》第338条说：“伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。令病者静，而复时烦者，此为藏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。”乌梅三百枚、细辛六两、干姜十两、黄连十六两、当归四两、附子六两、炮、去皮，蜀椒四两、出汗，桂枝去皮、六两，人参六两，黄柏六两。十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。”  乌梅丸在第338条中的初始意思是治蛔厥的。仲景先生为了加深人们对蛔厥的了解，采用了脏厥与蛔厥对比的方法。先把厥阴的脏厥描述出来，和蛔厥加以鉴别。“伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时，此为脏厥，非为蛔厥也”，病的来由是受寒导致，“脉微而厥”反映了阳气虚弱鼓动无力，所以手足厥冷。到了七八天，寒邪增加，阳气也更虚衰，不但手足厥冷，皮肤都发冷。“其人躁无暂安时”，就是自己躁动不安，“无暂安时者”，指躁的程度没有片刻安宁的时候。“此为脏厥”，这个就属于厥阴的脏厥，“非蛔厥也”。“其人当吐蛔”，蛔厥的厥和脏厥的厥不同，脏厥的厥主要在手足的厥逆，蛔厥的厥在吐逆之厥，往上吐得厉害。另外，蛔厥的手脚也有逆冷，但这不是必然的、经常的。结合临床胆道蛔虫症来看，蛔厥疼得厉害，手足也厥冷，但是主要体现在吐。 “令病者静，而复时烦，此为脏寒，蛔上入膈，故烦”。病人有时候烦躁，有时候安静，和脏厥的躁无暂安时者不一样。“此为脏寒”，这个“脏”指胃肠。蛔是一种寄生虫，有喜温怕寒的习性，为避寒就温而“上入膈，故烦”。“须臾复止”，“须臾”就是短暂的时间，时间不长它就止住了，人就不烦了。“得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出”，如果吃东西又呕，又出现心烦不安，这是蛔闻到食物的味道，又活动起来，所以“其人当自吐蛔”，人又烦、又呕、又想吐。 乌梅丸由乌梅三百个，细辛六两，干姜十两，黄连一斤，当归四两，附子六两，蜀椒、桂枝、人参、黄柏各六两，共十味药物组成。 1. 乌梅：乌梅是乌梅丸中的君药，占据了最重要的位置。乌梅是梅子在还没有成熟的时候摘下来的，味道非常的酸。生活经验告诉我们，几乎所有的果实在春天还没有成熟的时候味道都是酸的。《黄帝内经. 阴阳应向大论》说：“东方生风，风生木，木生酸，酸生肝。”人来源于自然，人体的五脏六腑也来源于自然，人体属“木”的肝实际是自然界“酸”这种味道和能量产生的。因此酸的味道具有补益肝“形体”的作用。 阴阳本身是一个持续转化的过程，阴和阳看似矛盾对立，但本质上其实又是统一的。例如白天属阳，夜晚属阴，从表面上看，夜晚的黑暗是制约白天的光明的，但正是有了夜晚的休息和充电，白天才有力量和精力去行动，从本质上，阴是对阳的补充和滋养；同时，阴又是来源于阳（正如地球上所有生命体正是来源于太阳能量的转化），正是有了阳的肃降和浓缩，才产生了阴。阴阳是一对表面看似矛盾，但本质却为统一和谐的有机体。  《黄帝内经》讲：酸入肝、苦入心、甜入脾、辛入肺、咸入肾。按照的气味理论。从生活的体验来看，如醋、苦瓜都是收敛性质的，是令人止汗和冷静的。而诸如辛辣的一些食物，如生姜、辣椒、花椒等食物都是宣散的，令人毛孔打开和令人发热发汗的。从阴阳的角度看，辛辣发热的属于阳，酸苦的属于阴。《黄帝内经.阴阳应向大论》曰：“气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴”。 乌梅丸用乌梅浸醋来作为君药，目的两个：一是体现了肝系统“体阴而用阳”的特点，二是体现肝病处方用药阴阳既济、刚柔结合的特点。用药如果过于温燥冷峻则会伤害肝体，肝阴。需谨慎体会厥阴病其用药“柔和”的特点。当归四逆汤、温经汤、当归芍药散均体现了厥阴病的用药刚柔结合的特点。 2. 细辛：《神农本草经》讲：“味辛温。主咳逆，散肺经之风。头痛脑动，散头风。百节拘挛，风湿痹痛，死肌。散筋骨肌肉之风。久服，明目，利九窍，散诸窍之风。轻身长年。风气除，则身健而寿矣。”细辛的样子细长，善于祛发散体内系统深处之寒邪，有沿经络发散的作用。人体的厥阴系统在抽象层面看是属于“生发向上”的气机，用细辛可以发散厥阴系统的阴寒，因此占据了第二位的位置。 3. 干姜。干姜是用来温暖中焦的，第一个作用可帮助肝木生发，第二个作用有温暖和运化中焦的作用。 4. 黄连。黄连和干姜的组合体现了“泻心汤”的特点。干姜的温热向上发散和黄连的苦寒下降有温运中焦，祛除中焦邪气的特点，也具有“杀虫祛邪”的功效。 5. 当归。《神农本草经》讲：“味甘温。主咳逆上气，温虐，寒热，洗在皮肤中。妇人漏下绝子，诸恶疮疡金创。煮饮之。一名干归。生川谷。”当归的性质偏于生发，善补肝血，既补益肝阴，又助肝气生发，与厥阴的特点特别相近。是厥阴病的常用药。  6. 炮附子。炮附子的作用既有温肾助肝气生发的作用，又有祛肝体湿寒之气的作用。 7. 蜀椒。《神农本草经》说，“主邪气咳逆，温中，逐骨节皮肤死肌，寒湿痹痛，下气。”花椒可以辅助干姜和附子来驱寒，也有发汗的作用，同时还有坚燥除湿的作用，花椒的味道很麻辣，在中药店经常用来放在人参、当归等易坏药物周围以防虫。花椒和细辛配合有强烈麻痹和杀虫作用。 8. 桂枝。桂枝的作用在乌梅丸中主要是帮助肝气从内向外生发。 9. 人参。人参既可以补益津液，补充正气，也可以作为诱饵“诱惑”蛔虫从跑出来。 10. 黄柏。黄柏可以清除肾火并燥湿。生活经验告诉我们，寒热交杂以及湿浊的环境最容易生虫，黄连、黄柏、细辛、干姜、花椒组合可有效祛除人体寒热交杂和湿浊的环境，令蛔虫从根本上没有生存的环境。 细辛、干姜、附子、蜀椒、桂枝这五味药总体说来味道是辛辣发散的，是助肝气生发助肝阳的，当归味道带点甜、香而且柔和，带有补益肝血和生发的特点。黄连和黄柏两味药是非常苦的，苦具有清火和肃降的特点，用来清除产生的郁结和浊热环境。还用到了人参，米饭和蜂蜜来调和该药，也体现了张仲景组方的特点。总体说来，乌梅丸用乌梅补肝阴和一大堆生发肝气的药用来加强肝系统生长的疏导，但肝系统如果过强则会克制脾土，所以用人参、蜂蜜和米饭来补益中土，而且这三味药带有甜味，有缓和柔和肝木生发的作用。乌梅丸吃起来酸、苦、辛辣又带有略甜，入口口感不太好。从组方特点看，乌梅丸具有补益厥阴，助肝气生发和调和肝脾的特点。 理解了乌梅丸的含义和辨证思路，乌梅丸在临床上可举一反三到很多病症： 1. 顽固型腹泻：乌梅丸可以治疗顽固型的腹泻，如现代西医所称的结肠炎，结肠息肉、囊肿导致的顽固型腹泻。这种腹泻在临床上用热药和凉药效果都不太好，都会加剧腹泻。导致腹泻的原因主要是由于肝系统寒热交杂造成肝的疏泄不稳定。乌梅丸寒热并用，祛除肝系统的寒邪和热邪，而且又补益滋养、加强了肝体和肝阳。辨证准确，对很多肠胃炎导致的遇冷遇热的顽固性腹泻都有比较好的疗效。  2. 子宫息肉：女性的子宫归厥阴肝系统管理，是肝经经过的地方。如果厥阴系统正气不足或者受邪，很容易导致能量和湿热郁结在子宫内形成息肉。乌梅丸本身可以加强肝系统的运作“打通”郁结，黄连、黄柏、干姜、细辛这些药物组合在一起本身就有祛浊化瘀的效果。 3. 多眠无力症。厥阴肝系统主管人体“由阴化阳”的功能，如果肝气虚弱，人体由阴化阳的功能失常，很容易导致“睡不醒”，多眠没有力气。乌梅丸可帮助肝阳生发，补益肝阴，同时有祛除肝系统湿浊和邪气的特点，可以“减轻”附着在肝系统上的邪气，助肝气“放下包袱”，“轻松”生发。 4. 肿瘤适用证。乌梅丸有“散结化瘀”的特点，肿瘤往往是能量和浊邪纠结在一起形成，淤堵的能量损伤破坏正常的肌体组织，产生脓血，寒热交杂在一起，而且持续生长引发疼痛。乌梅丸消除郁结能量可抑制肿瘤导致的疼痛。但适用时要详细辩证，根据情况进行加减药物。 5. 疝气。厥阴肝系统经过人体的小腹，如果受邪气血郁结很容易造成小腹疏导不畅产生疝气，乌梅丸有加强肝阳疏导疝气的功效。 |
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