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偏头痛10余年中医两诊得愈 — 浅析甘草附子汤合升降散治疗头痛

2021-03-04  为什么73

原创张芳芬 先秦元气神机 

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作者/张芳芬

 医案:

       孟某,女,69岁,因左侧偏头痛10余年于2021年1月6日就诊。诉10余年前因冬天出汗、吹风后落下头痛的病根,遇冷或出汗时左侧头闷痛,连带左耳内疼痛,左颈部、左肩也疼。常年必须戴帽子,伴夜间盗汗。多年间断服中药,罔效。

       刻下:头戴毛线帽,面色苍白,舌尖红苔白腻,左脉弦、滞,右脉沉迟,尺脉弱。

       首诊处方:甘草附子汤+升降散加减

       桂枝15g 白术10g 黑顺片8g(先煎)防风8g 麸炒苍术10g 蝉蜕5g 麸炒僵蚕9g 羌活10g 川芎9g

7剂,水煎服。

       二诊(2021年2月3日)患者诉服药一周后头痛大减,遂自行抄方服药一周,目前头痛已减轻80%,仅剩眉棱骨以及后颈部正中不适。仍有夜间盗汗。

       处方:甘草附子汤加减

       桂枝15g 白术10g 黑顺片8g(先煎)防风8g 麸炒苍术10g 羌活10g 川芎9g 白芷9g

7剂水煎服

       3周后患者带其他患者来就诊时主动告知,上次服药一周以后头痛、耳痛、肩痛、盗汗均已治愈。感觉头部从未有过的清爽,也不象原来那么怕冷风吹了。

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     甘草附子汤源于张仲景的《金匮要略》:“风湿相搏,骨节疼烦掣痛,不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。甘草附子汤方:甘草二两(炙),白术二两,附子二枚(炮,去皮),桂枝四两(去皮)。”

       按照条辨理解,此方主要是用于治疗风湿表里阳气俱虚,尤其是风湿性骨节病(关节病)的患者。

        而以甘草名方,意在缓急。

       本案中笔者将甘草附子汤用于治疗偏头痛,是首诊、二诊的主要方剂。

       只不过去掉了原方中的炙甘草。因甘草有甘缓之性,不利于桂枝、附子温升上达头部袪风寒。

       首诊加上麸炒苍术、羌活、防风、川芎,协助甘草附子汤祛除头部的风寒湿,合半付升降散(蝉蜕、僵蚕)疏通上焦的气机。治疗后患者的偏头痛好转了80%。

       二诊仍以甘草附子汤为主方,在首诊处方的基础上减去蝉蜕、僵蚕, 加上白芷治疗眉棱骨疼痛。治疗一周后患者的头痛、耳痛、肩痛、盗汗均已治愈。

       笔者以前也用甘草附子汤治疗过关节炎患者,疗效满意。

       甘草附子汤并未录入高等院校教材《方剂学》(第5版),似乎不太有名。然而此方虽然仅4味药,却分工明确,药简力强,值得学习、推敲。

       学习《伤寒论》《金匮要略》,不能被条辨所描述的病名所限,而是要始终牢记分辨病机,灵活运用名方,让方药为病机服务。此之谓也。

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(作者:张芳芬,西学中,主治医师,北京博爱堂中医医院执业中医师。)

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