 作者/张芳芬 医案： 孟某，女，69岁，因左侧偏头痛10余年于2021年1月6日就诊。诉10余年前因冬天出汗、吹风后落下头痛的病根，遇冷或出汗时左侧头闷痛，连带左耳内疼痛，左颈部、左肩也疼。常年必须戴帽子，伴夜间盗汗。多年间断服中药，罔效。 刻下：头戴毛线帽，面色苍白，舌尖红苔白腻，左脉弦、滞，右脉沉迟，尺脉弱。 首诊处方：甘草附子汤+升降散加减 桂枝15g 白术10g 黑顺片8g（先煎）防风8g 麸炒苍术10g 蝉蜕5g 麸炒僵蚕9g 羌活10g 川芎9g 7剂，水煎服。 二诊（2021年2月3日）患者诉服药一周后头痛大减，遂自行抄方服药一周，目前头痛已减轻80%，仅剩眉棱骨以及后颈部正中不适。仍有夜间盗汗。 处方：甘草附子汤加减 桂枝15g 白术10g 黑顺片8g（先煎）防风8g 麸炒苍术10g 羌活10g 川芎9g 白芷9g 7剂水煎服 3周后患者带其他患者来就诊时主动告知，上次服药一周以后头痛、耳痛、肩痛、盗汗均已治愈。感觉头部从未有过的清爽，也不象原来那么怕冷风吹了。 按 AN 甘草附子汤源于张仲景的《金匮要略》：“风湿相搏，骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。甘草附子汤方：甘草二两（炙），白术二两，附子二枚（炮，去皮），桂枝四两（去皮）。” 按照条辨理解，此方主要是用于治疗风湿表里阳气俱虚，尤其是风湿性骨节病（关节病）的患者。 而以甘草名方，意在缓急。 本案中笔者将甘草附子汤用于治疗偏头痛，是首诊、二诊的主要方剂。 只不过去掉了原方中的炙甘草。因甘草有甘缓之性，不利于桂枝、附子温升上达头部袪风寒。 首诊加上麸炒苍术、羌活、防风、川芎，协助甘草附子汤祛除头部的风寒湿，合半付升降散（蝉蜕、僵蚕）疏通上焦的气机。治疗后患者的偏头痛好转了80%。 二诊仍以甘草附子汤为主方，在首诊处方的基础上减去蝉蜕、僵蚕， 加上白芷治疗眉棱骨疼痛。治疗一周后患者的头痛、耳痛、肩痛、盗汗均已治愈。 笔者以前也用甘草附子汤治疗过关节炎患者，疗效满意。 甘草附子汤并未录入高等院校教材《方剂学》（第5版），似乎不太有名。然而此方虽然仅4味药，却分工明确，药简力强，值得学习、推敲。 学习《伤寒论》《金匮要略》，不能被条辨所描述的病名所限，而是要始终牢记分辨病机，灵活运用名方，让方药为病机服务。此之谓也。  （作者：张芳芬，西学中，主治医师，北京博爱堂中医医院执业中医师。） |
|
|
