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栝蒌薤白白酒汤《金匮要略》 前言：本方为张仲景《金匮要略》治胸痹的第一张药方，主治胸阳不布，气机痹阻。胸痹的主要病机为上焦阳虚，阴气上逆。正如张仲景所说：“脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛。所以然者，责其极虚也，今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。” 原文：胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。 组成：栝蒌实一枚，薤白半斤，白酒七升（一升约200ml） 煎服：右三味，同煮，取二升，分温再服。 功效：通阳散结，豁痰下气。 方义： 本方是治疗胸阳不振，气滞痰阻之胸痹证的基础方剂《王旭高医书六·退思集类方歌注》：“薤白滑利通阳，瓜蒌润下通阴，佐以白酒熟谷之气，上行药性，助其通经活络，而痹自开。胸中阳也，而反痹，则阳不用矣。阳不用则气上下不相顺接，其津液必凝滞而为痰，故喘息咳唾，胸背痛，短气等证见矣，脉紧沉迟为阳虚之验，故主以通阳。” 运用：寒邪较重者，可酌桂枝、附子等以通阳散寒；气滞甚者，可酌加厚朴、枳实、檀香以理气行滞；兼血瘀者，可酌加丹参、降香等以活血祛瘀；兼水饮者：加桂枝、茯苓。 《神农本草经》 瓜蒌：味苦寒，主治消渴，身热烦满，大热，补虚安中续绝伤。 薤白：气味辛苦温滑无毒，主治金疮溃败。 鉴别：瓜萎薤白白酒汤与瓜蒌薤白半夏汤、乌头赤石脂丸均治胸痹、胸背疼痛。但瓜蒌薤白白酒汤主治胸阳不振、阴气上逆而致的胸痹，喘息短气，咳唾，胸背疼痛。瓜蒌薤白半夏汤则主治胸痹之偏于痰浊壅盛、痹滞胸阳而心痛彻背不得卧者。乌头赤石脂丸则治阴寒之气厥逆上上，格痹胸背经脉，乱其气血而致心痛彻背、背痛彻心者。 【摘录】杨兆林主任《临证实战解经方》 瓜蒌薤白白酒汤———心脏病神方 瓜蒌薤白白酒汤这个方子沿用了千年,关于方子就不多解释了,在这里 把我自己认为重要的说几句： １、之所以冠之以“神方”，是因为只有如此才能表发我的感慨。我说心脏病而不说胸痹或者冠心病是因为它的适应症远不止，是我用来治疗心脏病的专方、基础方，各种心脏病都要选用，离了它不行! ２、大家可能质疑难道不辨证么? 辨证是必须的,但是不是在选方上辨证，而是在瓜蒌薤白白酒汤用法上辨证，至于瓜蒌薤白白酒汤这个基础方是 “一百年不动摇的”。 ３、怎么变化应用我觉得很重要: (１)首先是瓜蒌,现在药房一般就是全瓜蒌和瓜蒌仁两种,瓜蒌仁这里 是不用的了,但是仅仅全瓜蒌是不够的,我运用很重要的一点就是根据情况 选用全瓜蒌或者瓜蒌皮.瓜蒌皮一般药店没有,可以多开点全瓜蒌让患者 去掉仁. 什么时候用全瓜蒌什么时候用瓜蒌皮,简单的一点看大便,只要偏稀溏 的都用皮,粘腻、干结的用全瓜蒌,辨证上因为胸痹寒凝心脉痹阻的很多,所 以用皮的情况很多,用全瓜蒌因为瓜蒌仁偏寒滑肠,不利于病情,而实热证 大便粘腻、干结的用全瓜蒌才更好.剂量瓜蒌皮最少要用30g,全瓜蒌一般30g,大便干结可以用50g,量少效果差，这是君药。 (２)其次是薤白，这个药非常重要是温通心阳的第一要药，比桂枝、附子什么的都重要，必不可少，而且可以豁痰。但是这个剂量要调节，夹杂实热、 湿热、虚热等情况(加其他配伍)也要用15g，如果是虚寒体质或心阳痹阻明 显至少要用到30g。 (３)白酒在里面很重要，如果是非急性期没有胸痛的话不方便可以不加,但是胸痛明显或者急症的时候必须加，现在一般用即墨黄酒，煎煮的时候酒水各半。 (４)以上三味主要的药说完了,其他就是配伍变化了,临证加减很多,我 说几个比较重要的：心脏病患者多有喘息，上楼、运动则喘息,这个时候一定要加麻黄,根据 病人情况,虚寒、少汗的多加可用5-10g,再大量就最好先煎去沫了,对于 其他有热像或者多汗或者心率过快的用3g足矣(这也是让我惊叹的地方, 3g麻黄就效果非凡,麻黄真是好药可惜现在用的人越来越少了,我还有成人方用1.5g治疗鼻炎很多例子)，对于喘息较重的如果这时候想加大点量最好合用山茱萸、五味子等药,本来生石膏是佐制麻黄的好药,但是心脏病 用的时候不太多. 还有疼痛的时候要合用金铃子散、失笑散,调和营卫合用桂枝汤,解决 动脉硬化症加用海藻,清理血管降低血脂要用三黄、水蛭.稳定心率要加黄 连、琥珀.大汗不止要加生龙牡、山萸肉等等,我不加解释了,这是我的经 验,也可能大家不认同,但是希望大家都能多用用瓜蒌薤白白酒汤,必定不 会让你失望,我面对心脏病患者从来信心满满就来源于这个方子,神方是我在临床体会出来的. 现在安心脏支架的太多了,我个人是极其反对的,除非急性心梗为了挽救生命以外,我都不主张安,用中药疏通血管、改善新陈代谢才是王道,瓜蒌薤白白酒汤就是我的最犀利武器。 杨兆林主任医案： 病案一 （医话） 因事回老家探亲，遇到一自家远亲患胸痹，因是农村，家里有瓜蒌薤白之类，直接取之加黄酒煎煮，服后胸痹豁然开朗，像无事一样，恢复正常。感叹仲景不欺我! 医案二 李某某，女，55岁，自述胸痛，胸闷心慌，时常间断发作，发作时伴有气短，经口服硝酸甘油片后能缓解。形寒肢冷，大小便正常，舌暗淡苔白，脉沉 紧涩。 证属：胸阳不振，兼有血瘀。 治以：通阳散结，活血化瘀。 处方：瓜蒌薤白白酒汤合丹参饮加减 全栝楼15g、薤白30g、丹参20g、檀香5g、砂仁5g、白酒适量。五付水煎服，胸痛消失，余症好转，后加减连续巩固月余癒。  现任世中联慢病管理中央委员会第一届理事 世中联全国国医堂馆与基层医疗联盟“明医讲习堂导师” 世中联儒医文化研究会常务理事 中华中医药学会慢病管理中医药临床创新示范基地学术专家团队专家 世中联河南儒医文化研究会经方传承工作委员会主任委员 辽宁上药集团好护士药业“自厚生”中医经方首席学术顾问 《基层名医》杂志学术顾问 河南医易同源中医药研究院院长 河南黄帝内经学会临证研究院会长、医疗组组长 |
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