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缬沙坦属于血管紧张素II受体拮抗剂，我们也称之为“沙坦类”降压药，其主要作用机制为特异性阻断血管紧张素II与AT1型受体结合，从而扩张血管，减少醛固酮释放，减少水钠潴留，降低血压。此外，缬沙坦还可增加胰岛素敏感性，改善糖脂代谢，缓解心力衰竭，预防房颤电重构，逆转左室肥厚，抑制成纤维细胞增殖，保护血管内皮细胞，延缓动脉粥样硬化进展，降低蛋白尿，保护心血管和肾脏，长期规律服用可显著降低心肌梗死和脑卒中等心脑血管事件的风险，在临床上主要用于治疗原发性高血压，尤其适用于伴有心衰、糖尿病肾病、房颤、冠心病、左室肥厚、代谢综合征和蛋白尿的高血压患者，对“普利类”降压药引起干咳不能耐受的患者，也可选择缬沙坦作为替代。 缬沙坦的降压作用随剂量的增加而增强，其治疗窗较宽，一般在80～320mg（1-4片）之间，降压作用起效缓慢，平稳而持久，通常用药2周内可达到确切的降压效果，用药4周后可达最大疗效。人体血压有明显生物节律性变化，一般早上9-11时和下午16-18时达到高峰，因此，通常应在血压高峰到来前服用降压药，缬沙坦属于长效降压药，一天服用一次，多在早上7时给药，当血压达到最高峰时刚好可以发挥最佳的降压疗效，与餐前空腹服用缬沙坦相比，进餐时或进餐后服药可导致药物吸收减少，但是对于总体降压效果无明显影响，因此，餐前或餐后服用缬沙坦均可，建议在每天同一固定时间服药，提高用药依从性，建议早上7时空腹服用。  缬沙坦降压效果良好，并可保护靶器官，通常需要长期用药，甚至终身用药，长期服药需要注意： 1.缬沙坦初始治疗时，容易引起体位性低血压，表现为软弱无力、眼前发黑、头晕等症状，尤其与大剂量利尿剂联用时，注意用药后不要突然改变体位，如躺在床上或蹲下后突然起身等，从小剂量起始，逐渐增加剂量，可有效预防体位性低血压，一旦出现体位性低血压，应立即平卧休息，一般10-20分钟可自行缓解。 2.缬沙坦降压作用起效缓慢，一般需要4周才能达到最大疗效，如果治疗初期血压不能达标，不要擅自停药或换药，应坚持服药，避免血压波动。 3. 缬沙坦可抑制醛固酮分泌，使肾小球滤过率降低，引起血肌酐和血钾升高，尤其是慢性肾病的患者，治疗初期应严密监测血肌酐和血钾，如出现血肌酐升高超过50%以上或血钾高于5.5mmol/L时，应立即停药，双侧肾动脉狭窄的患者应禁用缬沙坦。 4.缬沙坦在体内几乎不经肝脏代谢，主要以原型排泄，30%经肾脏排泄，70%经胆汁排泄，对肝、肾功能影响较小，因此，肝、肾功能不全患者不需要调整剂量，但胆道梗阻的患者排泄明显减少，应慎用缬沙坦。 |
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