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47岁的李女士是绍兴一位普通的家庭主妇。近两年来，她没刻意减肥，一日三餐如往常，体重却下降了20多斤，李女士想着“瘦一点更健康呀”，自己还挺开心的。 但令李女士困扰的是，原来自己不太怕热，也不常出汗，但是近两年来稍微动一动，就容易怕热出汗。而且月经量也减少了，经期延长了。去年家里添了小孙子，陪着小孙子的李女士有时候觉得自己太累了，导致更年期提前了而已，也没想着到医院检查。 视力模糊 跟隔壁村大爷有相同症状 大约半年前，李女士开始发现看东西有些模糊，不仅平时看手机觉得看不清楚，连烧菜的时候都经常拿错调味料。 李女士开始担心，体重降低、怕热出汗、月经量减少、视力下降，这些毛病真的是更年期提前带来的吗？ 1个月前，李女士和邻里聊天的时候，偶然听闻隔壁村的张大爷因为视力下降去医院检查，发现是颅内垂体瘤。当时张大爷找到了邵逸夫医院神经外科副主任杨树旭主任医师，经过手术治疗后视力恢复了大半。 近半年来觉得视力越来越差的李女士，也决定去医院看一看。当地医院给李女士查了头颅磁共振，结果和隔壁村张大爷一样，都是长得像“雪人”一样的垂体瘤，而且李女士的这个“雪人”比张大爷还大出一倍！ 张大爷推荐李女士去邵逸夫医院找杨树旭主任再看一看。   情况危急 罕见垂体瘤压迫视神经 李女士来到邵逸夫医院神经外科，通过一系列激素检查，结合临床表现和磁共振结果，最后认为这是比较少见的垂体TSH瘤，也就是分泌促甲状腺激素型垂体瘤。 杨主任介绍道，垂体是一个内分泌腺体，可以分泌激素。它长在大脑底部的中间位置，上方是视交叉，两侧是颈内动脉，形状大小类似于花生米。下丘脑便是通过垂体来调节机体的内分泌系统，垂体的病变往往会影响到内分泌系统的紊乱。 而垂体瘤是成年人第三常见的原发性脑肿瘤，占所有脑肿瘤的10%-15%，其中90%的垂体瘤都是良性腺瘤。  垂体瘤根据是否高分泌激素分为无功能性和功能性。 无功能性垂体瘤 无功能性垂体瘤多呈现出垂体瘤对周围脑组织压迫而出现的症状，例如垂体瘤压迫视角叉，导致视力下降或视野缺损，垂体瘤压迫周围脑组织或肿瘤出血，导致头痛等。 功能性垂体瘤 功能性垂体瘤多表现出 与激素水平变化相关的症状。 当激素分泌减少时，会出现恶心呕吐，怕冷无力，月经减少或闭经，性功能障碍，体重变化等； 当激素分泌增多时，会出现相应的特征性表现： 如分泌 促 肾上腺皮质激素 的垂体瘤会出现库欣综合征，表现为满月脸、水牛背、皮肤紫纹、脸部痤疮、高血压、高血糖、骨质疏松、焦虑易激惹或抑郁等。分泌 生长激素 的垂体瘤会出现肢端肥大的样子，如手脚肥大、心脏肥大、高血糖、关节疼痛、青少年生长过快等。分泌 泌乳素 的垂体瘤 在 女性表现为月经紊乱、闭经泌乳；男性表现为勃起功能障碍、性欲丧失、乳房生长等。分泌 促甲状腺激素 的垂体瘤表现为甲状腺功能亢进，如体征减轻，怕热多汗，心率变化等。 而李女士所患上的垂体TSH瘤发病非常罕见。 杨主任跟李女士解释了她之前出现症状的原因，体重下降、怕热、月经量少都是由于垂体TSH瘤的激素分泌功能引起内分泌水平紊乱而导致的。而且，李女士颅内的巨大垂体瘤压迫了视交叉，因此视力减退、视野缺损。 虽然垂体瘤是一种良性的肿瘤，只要及时搬开顶在视交叉上的“大石头”，视力问题很快得到缓解，但是如果这种压迫长期不能解除，就会引起视神经的萎缩，导致永久性的失明。 当机立断手术 几毫米内窥镜下切除肿瘤 李女士的病情俨然已经到了非常严重的地步，杨树旭当机立断为李女士安排了手术治疗。垂体瘤切除手术无需开颅，通过一根直径几毫米的内窥镜，经鼻腔到达病变部位，通过很小的切口就可以切除垂体瘤，解除视神经的压迫，在体表可见的地方也不会留有手术疤痕。 手术治疗以后，再加上一段时间的激素治疗，李女士的各项激素指标开始逐步恢复正常，视力也比之前有所好转，目前已经出院。 “感觉带孙子轻松多了！”李女士说。  杨主任贴心提醒 由于垂体瘤发病年龄覆盖很广，从青少年到老年都有可能中招。 ● 青少年看物不清、视力下降，不一定是近视； ● 中年女性月经紊乱、怕热多汗，不一定是更年期； ● 老年人眼花、视野受限，不一定是老花眼、青光眼。 有这些症状的人群，记得要及时就医，做核共振检查和CT扫描，切贻误了病情！  杨树旭 主任医师 专长： 颅内肿瘤、椎管内肿瘤、颅内血管性疾病、面肌痉挛和三叉神经痛等的微创治疗、癫痫的外科治疗以及重型颅脑外伤的救治，尤其在颅内动脉瘤手术夹闭，颅底肿瘤的手术治疗，经鼻内镜下鞍区肿瘤（垂体瘤等）切除等方面积累了丰富的经验。 周四全天（专家） 周一下午（名医） 周一上午（专家） 来源：邵逸夫医院 作者：神经外科 朱吟心 |
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