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王邦才教授，浙江中医药大学附属宁波市中医院主任中医师,硕士生导师,浙江省名中医。 非酒精性脂肪性肝炎,是指肝脏病理学有肝细胞大泡性脂肪变性、气球样变性、小叶内炎症等与酒精性肝炎的病理学改变相似,但无过量饮酒史(摄入酒精< 40g/周)的疾病。 非酒精性脂肪性肝炎是21世纪 全球重要的公共健康问题之一,亦是我国愈来愈 重要的慢性肝病问题。 王邦才教授通过大量的临床病例观察和分析，认为非酒精性脂肪性肝炎的中医基本病机为肝脾失调,浊瘀内积;其病位在肝,涉及脾、胃;形体丰腴,饮食起居不节,过食肥甘厚腻,情志失调,以致气滞湿浊蕴结中焦,清浊 相混,壅阻气机,肝为浊滞而失调达,脾为浊阻而失健运,气血浊瘀相互搏结,停于肝脏而成,其浊 瘀为本病的病机关键,为病多实。 泄浊化瘀为其基本治疗大法。 自拟泄浊化瘀方：苍术15g, 泽泻 20g, 制大黄15g, 生山楂30g,郁金 20g, 丹参30g, 茜草20g, 生山栀10g 八味药为基础方进行辨证施冶。 苍术燥湿健脾, 泽泻化湿泄浊,制大黄、生山楂、丹参清热利湿、导滞泄浊祛脂,丹参与山楂配伍有消食健胃、活血化瘀之功效,郁金、茜草活血化浊,生山栀清三焦之 热,全方合用能起泄浊祛脂、活血护肝之效。 加减： 酶升高者酌加茵陈、垂盆草、平地木、鸡骨草保肝降酶; 血压升高属肝火旺者酌加决明子、夏枯草泄火降压; 血糖升高属内热明显者酌加生地黄、玄 参、黄连滋阴清热; 尿酸升高者加冬葵子、萆薢分清泄浊; 湿热明显者酌加车前草、荷叶、滑石清热 化湿; 瘀浊较重者酌加生蒲黄活血祛瘀。 3 ~ 5 个月为疗程。 饮食、运动、药物等多法并用,有利于该病治疗。 病案举例： 励某,男,32 岁,职员。 2013-11-27初诊。 患者以“ 脘腹胀满伴乏力半年余冶 为主诉,前来就诊。既往无病毒性肝炎、自身免疫性肝病病史。 诉喜食肥甘油腻之品,无饮酒史。平素活动量少, 近一年体重增加明显,体重指数:28.55 kg / m2 。 患者因工作劳累感觉脘腹胀满,伴乏力、头晕、下肢酸软、汗出较多、口干口苦,大便日 2 ~ 3 次,黏腻不爽,小便偏黄,舌红边有齿痕,苔稍黄腻,脉弦数。 B超:脂肪肝。 ALT:219 U/ L,AST:93 U/ L,GGT:85 U/ L,TG: 2.6mmol/L,CHOL:6.1mmol/L。西医诊断:非酒精性脂肪性肝炎。 中医诊断:肝着,证属肝脾不调,浊瘀内积。 治宜疏肝健脾,泄浊化瘀。 处方: 苍术15g,泽泻、郁金、葛根各20g,生山楂、丹参、茵 陈各30g,制大黄、生山栀、荷叶各10g 7 剂,每日1 剂,水煎服。 并嘱患者调整饮食结构,以高蛋白质、高纤维素、低糖、低脂肪为原则。 每日坚持快 步走 1 小时左右,以不觉劳累为度。 二诊:2013-12-04,服药后脘腹胀满及头晕好转,大便偏稀,舌红边有齿痕苔稍腻,脉数。 原法 既效,守方有恒,上方加薏苡仁 30g、苏梗 10g, 14 剂。 三诊:2013-12-25,药后症减,脘腹已舒,时有 疲劳,出汗减少,大便日 1 ~ 2 次,胃纳尚可,舌红苔 白,脉弦。 实验室检查示ALT:140 U/L,AST: 103 U/ L,GGT:58 U/ L, TG:2. 2 mmol/ L, CHOL: 5.5mmol/L。治宜健脾化湿,疏肝和营。 处方: 茵 陈、薏苡仁各 30g,炒白术、茯苓各 15g,炒扁豆、炒山楂 20g,柴胡、生山栀、苏梗各 10g,泽泻、丹参各 20g,生黄芪15g。14 剂。 四 诊 :2014-1-15 , 患 者 脘 腹 无 不 适 , 胃 纳 尚 可。 本文转自陕西中医药大学学报2016年05月第39卷第3期 |
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