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预防方法  想要预防眼部出血，我认为首先要熟悉眼和眼区穴位的局部解剖，其次是一定要熟练掌握眼部针刺之法。我在长期临床实践中总结出以下几点，在这里分享给各位： 01 慎选穴位 我在治疗各种眼病，特别是眼底病时，多用距离眼部较远且实践证明有效的穴位为主穴。 眼区穴选穴要精、准、少。因为眼部构造复杂，针刺难度较大，所以要求我们在辨证施治时要全面、正确地考虑分析患者的情况，尤其是少年儿童配合难度大，选穴更宜少。我一般只取两穴，且多不取最容易出血的晴明穴。 02 充分熟悉眼部的解剖学知识 施针时，要做到心中有数，细细体验解剖层次，准确地避开血管，保持一定的进针深度，可大大降低皮下出血及其他事故的发生几率。 03 选用细针 我在临床针刺眼区穴时，习惯使用的针具为32号1~1.5寸[0.25mmx (25 ~40) mm (25mm的用于儿童)]的毫针。 针具过粗容易引发出血，过细则不易得气；过短则影响疗效，过长可能伤及眼内组织。另外，要检查一下，针尖有无钩刺，以免在进针或出针时钩破血管引发出血。 04 注重操作 按照我的经验，可分为以下三步： 一是进针。这是最关键的一步。针刺眼区穴位时，要求患者彻底放松眼肌，初学者在针刺前可轻推眼球向相反方向。比如在针刺睛明穴时，应轻推眼球向外侧固定，针刺上明穴时应轻压眼球向下，针刺球后穴时应轻压眼球向上等。 医者宜用指甲按切表皮，迅速点刺进针。如欲刺深，多行垂直进针，应缓慢送针，送针时医生一定要屏声敛息，全神贯注。眼球周围组织较疏松，进针比较容易，如觉针尖遇到抵触感阻力（即使是很小的阻力）或病人呼痛时，应略退出，稍转换方向后，再行刺入。直到出现满意的得气感为止。如果得气感不明显，只可稍作提插探寻，或略作捻转，但注意二者的幅度必须极小，动作绝不粗暴。若还不能获得满意的针感，宜停针待气，不可强求。眼穴得气感为扩散至整个眼球的酸胀感。在留针期间，一般不运针，若因治疗需要，为加强针感，只可做轻微的捻转，但不能提插。 二是出针。我特别强调要采用顺势拔针，即根据进针角度应缓慢从反方向退针。一般以分段退针为好，即退一段后略作停顿，再继续外退。退针时，以患者毫无感觉为佳。顺势出针，动作较轻微，不会引起局部牵拉而造成出针时损及血管而出血。出针时不可行提插等手法。当针体即将离开穴位时，应略作停顿再拔出。 三是按压。这一条，我认为十分重要。掌握正确的按压方法和时间，对避免和减轻出血的程度有着十分重要的作用。临床发现，一些初次针刺的病人容易发生眼部血肿，往往是由于不懂得正确的按压方法所致。 首先，医生在取针时，另一手应持消毒好的干棉球，出针后即刻按压针孔。棉球不宜太大，按压部位必须准确。其次，嘱咐患者按住后，要稍用力，持续按压时间最好在2～3分钟，不可移动位置或半途松手。如有以往血肿史或易于出血者，更应该延长按压时间。经验表明，延长按压时间可减轻眼部出血的程度。 处理方法 01 轻度血肿 对于轻度的血肿问题，可不予特殊处理。也可局部先予以冷敷，第二日如果出现瘀斑再采取湿热敷，每日1~2次，可促进瘀斑消退。 02 中或重度血肿 有条件的诊室最好备有冰冻过的消毒湿敷料，如无，可临时以纱布蘸蒸馏水或冷开水代替，即刻在局部肿胀的部位实施冰敷或冷敷20~30分钟，其间可替换敷料数次，有利于止血。嘱咐患者回家后，继续用同法冰敷或冷敷，每日2~3次。 对于重度患者，敷的时间可长，次数可多些。一般来说，敷后肿胀的眼睑可逐步张开。在24小时后，局部青紫明显，立即嘱咐病人用湿热毛巾（温度以患者可耐受为度）热敷眼区，每次20~30分钟，每日2~3次。平时，可戴上消毒眼罩，或太阳眼镜，眼睑肿胀和局部青紫消退后，改为每日热敷1次，直到瘀斑完全消失。 我认为对于眼部血肿，如果能采取积极措施，不仅可以减少出血程度，而且能明显加快瘀血消散的时间。 如果已出现皮下出血，形成瘀斑，眼睑出现青紫，此时还能进行针刺治疗吗？ 我的答案是：完全可以。在瘀斑处针刺不但不影响治疗效果，而且还能促进瘀血消散。 |
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