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周逊 肾内科主任医师 肾病患者必查的项目之一就是肾功能，而血肌酐是反映肾功能最直接的指标。一般来说，血肌酐高了，提示肾功能受损，多说明患者的病情较为严重；血肌酐不高，提示肾功能是正常的，多说明患者的病情较轻或不太严重。也就是说，血肌酐是否升高与肾病患者的病情严重程度是密切相关的。因此，有患者就会认为，血肌酐高了也与肾病患者的预后具有相关性。或者说，血肌酐高了，肾病患者的预后就一定差。 果真如此吗？当然不是！ 可以这么说，别总以为血肌酐高了的肾病患者的预后就一定很差，如下这四个数字更能说明问题，或者说这四个数字不好，预后才真的很差。 1.血肌酐升高时间 血肌酐升高的时间越长，或长时间血肌酐超标没有被发现，这往往说明肾病患者为慢性肾衰竭，或急性肾衰竭患者错过了最佳治疗时机未能恢复正常，这都说明患者的预后比较差。如若是短期内升高的血肌酐，则多为急性肾损伤或并发急性肾衰竭，不管是肾前性、肾后性或肾性急性肾损伤或急性肾衰竭，都有希望完全恢复正常，预后也不会那么差。 2.尿蛋白升高时间 尿蛋白升高的时间越长，或长时间中等量或大量蛋白尿没有被发现，这往往说明肾病患者的肾功能长期处于损伤状态，虽然还没有出现血肌酐升高或仅有轻微升高，但是由于受到长期尿蛋白的影响，患者的肾小球硬化或小管间质纤维化的比例或已经非常高，只是目前尚处于“代偿”状态。因此，那些长期中等量或大量蛋白尿的肾病患者的预后都不会太好。 3.肾脏大小与结构 当肾病患者出现血肌酐升高时，必须弄清楚肾脏大小与结构，可通过影像检查（肾脏彩超或CT等）得出结果。影像显示的小结石、小囊肿与轻度积水等异常，并不十分重要，也无需过分担心。然而，血肌酐升高的同时，若伴有肾脏缩小或偏小、肾皮质变薄、皮髓分界不清、内部结构紊乱、肾脏血流信号异常或减少等表现时，多提示患者的预后差。 4.肾小球硬化比例 肾小球硬化与小管间质纤维化是各种急性与慢性肾脏病的共同结局，反过来说，当肾病患者出现肾小球广泛硬化及小管间质纤维化时，多提示病情发展到了较为严重阶段。肾小球硬化，一般分为增性性硬化、弥漫性硬化、节段性硬化与球性硬化等，其中的弥漫性硬化与球性硬化的比例越高，患者的预后就越差。 因此，血肌酐和/或尿蛋白高，只能说明目前的病情较为严重，并不能说明患者的预后也是不好的。就算血肌酐与尿蛋白都升高，只要给予及时规范治疗，预后也可以很好。那些预后不好的肾病，通常会显示如上四个数字不好，即这四个数字更需关注。 |
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