【本草驿站】柴胡与小柴胡汤

天宜xz4gehf39j 2021-03-07

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柴胡与小柴胡汤

图文/药学部华成坤主管药师

柴胡，大家可能觉得既熟悉又陌生。但在中医药界，它可是大名鼎鼎，与各药配伍得当，可治疗很多疾病，感冒可以使用，心情不好可以使用，脱肛也可以使用……人们就将擅长使用柴胡的中医生称为“柴胡派”。而对于小柴胡汤，大家可能又会更熟悉一点，那小柴胡汤能治疗哪些疾病呢？下面我们一起来了解一下。

柴胡的来源和临床应用

柴胡为伞形科多年生草本植物柴胡和狭叶柴胡的干燥根。按性状不同，分别习称“北柴胡”和“南柴胡”。

图1 北柴胡

柴胡作为中药使用，已有很长的历史，早在战国时期，柴胡就已应用于临床，我国现存最早的方剂学专著《五十二病方》，出土于马王堆汉墓，在这本帛书中，即有使用柴胡和醋一起煎服治“痈”的记载。而在其后的《神农本草经》将柴胡的临床应用推到一个新的高度：“柴胡，味苦平。主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服，轻身明目益精。一名地熏。生山谷。”大概这样理解：柴胡，味辛，性平。主治心腹的疾病，能驱除胃肠内之气滞气结、留饮宿食，使胃肠恢复通畅而能够承纳吸收新鲜的营养物质；能治疗感受外邪引起的恶寒发热。还能调畅气机，使身体轻健，清气上升而明目，阴气下降而能益精。又称为地熏。

此后，各代医家多有发挥，如梁代《本草经集注》称：“柴胡疗伤寒第一用”，唐代《药性论》记载柴胡“宣畅血气”、“下气消食”，金元时期张元素的《医学启源》称柴胡“引胃气上升”，明代《滇南本草》说柴胡能“行肝经逆结之气”、“调月经”等……因此，总结主要功效，大致可分为三类。一是发表退热：无论外感风寒风热，都可通过配伍来治疗；二是疏肝解郁：多用于肝郁气滞引起的胸胁胀痛和月经不调等疾病；三是升举阳气：可治疗清气不升引起的子宫脱垂、脱肛等。上面说到柴胡的三类功效，在用量方面也是有讲究的，发表退热用量宜大，升举阳气用量宜小，疏肝解郁用量则居中。

值得注意的是，柴胡性能升散，因此肝阳上亢、肝风内动、阴虚火旺以及气机上逆等不宜使用。

小柴胡汤

在含柴胡的所有方剂中，当属《伤寒论》的小柴胡汤最为著名，应用也最为广泛。小柴胡汤的组成有：柴胡，黄芩，人参，半夏，炙甘草，生姜，大枣。

图2 小柴胡汤组成

小柴胡汤和解少阳，为中医“和”法的代表，在其配伍上也可看出一二：柴胡散少阳之邪，黄芩清少阳之热，一散一清，少阳枢机和畅；半夏和胃降逆止呕，散结消痞，人参、甘草补中益气，此三药攻补兼施，即攻补协调；大枣安中养脾，配伍生姜温胃散寒，又使大枣补而不腻，从而营卫调和。因此，小柴胡汤寒温并用，升降协调，有疏利三焦、调达上下、宣通内外、和畅气机之功，主治伤寒少阳证，症见往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，脉弦等，还可用于妇人伤寒，热入血室，以及疟疾，黄疸等内伤杂病而见少阳证者。

日本在上世纪末曾发生过“小柴胡汤事件”，即很多慢性肝炎患者，不辨证地长期使用小柴胡颗粒制剂，188例出现间质性肺炎的不良反应，并有22例死亡病例。生产商津村顺天堂破产，其社长被判刑。

因此，中药需要在中医的的辨证下使用，而辨证论证是一门专业技术活，我们不能盲目自行无“证”使用中药。

温馨提示：以上中药及方剂不涉及用药建议，请在中医师的辨证下使用中药。