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桂枝芍药知母汤合独活寄生汤治疗类风湿性关节炎78例临床观察

2021-03-07  中医缘的...

[摘要] 目的 探讨桂枝芍药知母汤合独活寄生汤治疗类风湿性关节炎78例临床的疗效。 方法 选取2013年10月~2014年12月我院就诊的类风湿性关节炎155例,所有患者随机分为观察组78例及对照组77例。观察两组患者的临床疗效,两组患者治疗前后的症状,体征积分,血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)及出现的不良反应情况。 结果 观察组患者的临床总有效率为92.31%,明显高于对照组的80.52%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后的关节疼痛度,关节压痛程度,关节肿胀度,晨僵时间及关节功能皆明显高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后节疼痛度,关节压痛程度,关节肿胀度,晨僵时间及关节功能得分等指标明显高于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后的ESR、CRP、MPV、PDW皆明显低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后ESR、CRP、MPV、PDW等指标明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 桂枝芍药知母汤合独活寄生汤治疗类风湿性关节炎临床疗效显著,明显减少不良反应,值得临床推广应用。

类风湿性关节炎又称类风湿(RA),西医和现代医学是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病,以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现,属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节,反复发作,呈对称分布。早期有关节红肿热痛和功能障碍,晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形,并伴有骨和骨骼肌的萎缩,极易致残[1-2]。近年来研究发现,单纯西医治疗类风湿性关节炎临床疗效不佳[3]。本研究主要探讨桂枝芍药知母汤合独活寄生汤治疗类风湿性关节炎78例临床的治疗效果,现报道如下。

  1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年10月~2014年12月我院就诊的类风湿性关节炎155例,其中男80例,女75例,年龄37~80岁,平均(46.1±9.3)岁,病程3~9年,平均(4.6±1.2)年。所有患者均行类风湿因子测定、线检查并结合症状、体征参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》确诊并辨证分型[4],且排药物过敏者级孕妇、哺乳期妇女。所有患者随机分为观察组78例及对照组77例。两组患者的年龄、性别、病程等比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组:给予双氯芬酸钠缓释片(上海信谊药厂有限公司,H20010604)0.1g,2次/d;甲氨喋吟片(上海信谊药厂有限公司,H31020644,2.5mg×100片/瓶),口服,成人1次5~10mg,1次/d,每周1~2次,1个疗程安全量50~100mg。连续治疗12周。

观察组:给予桂枝芍药知母汤合独活寄生汤加减治疗。桂枝18g,白芍3g,知母20g,白术12g,炮附子5g,生姜5g。独活25g,桑寄生20g,杜仲25g,牛膝10g,秦艽15g,茯苓15g,防风10g,川芎20g,当归20g,白芍10g,干地黄15g,全蝎10g,蜈蚣3条,鸡血藤25g,海风藤20g,络石藤20g,甘草10g。将上述药物洗净后用清水煎煮,去渣取汁,可每日服1剂,分早晚两次服下,连续治疗12周。

1.3 疗效标准[5]

显效:患者临床症状如晨僵、关节疼痛等明显减轻,RF转阴,CRP正常;有效:患者临床症状减轻,实验室指标改善但是仍偏离正常值;无效:患者症状为改善甚至加重。总有效率=显效率+有效率。

1.4 观察指标

(1)观察两组患者治疗前后的症状,体征积分:治疗前,疗程后测量指标,观察受累关节疼痛指数、关节肿胀度和关节功能等,按重3分、中2分、轻1分、无0记分。(2)实验室检查对比:血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)。以上指标均由本院检验科及放免室测定。(3)观察患者在随访期内出现的不良反应,并分析其与观察药物的相关性。

1.5 统计学处理

采用SPSS19.0统计软件,计量资料以()表示,采用t检验,用x2检验对计数资料进行比较,P<0.05为差异有统计学意义。

 2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者的临床总有效率为92.31%,明显高于对照组的80.52%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1

2.2 两组治疗前后肺功能指标比较

两组患者治疗后的关节疼痛度,关节压痛程度,关节肿胀度,晨僵时间及关节功能皆明显高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后节疼痛度,关节压痛程度,关节肿胀度,晨僵时间及关节功能得分等指标明显高于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2

2.3 两组治疗前后ESR、CRP、MPV、PDW比较

两组患者治疗后的ESR、CRP、MPV、PDW皆明显低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后ESR、CRP、MPV、PDW等指标明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3

2.4 两组不良反应比较

治疗组未出现明显不良反应。对照组出现恶心、上腹不适及口干症状者共计11例,经对症处理好转或消失,均未退出治疗。

  3 讨论

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA),是一个以累及周围关节为主的多系统炎症性自身免疫性疾病。其特征性的症状为对称性、周围性多个关节炎性病变,临床表现可见受累关节疼痛、肿胀、功能下降,病变呈持续、反复发作,严重者可造成人体丧失劳动力和致残等不良后果[6-7]。RA的基本病理改变是关节滑膜的炎症以及随之出现的滑膜增生,严重者形成“血管豁”样改变,继而侵犯软骨、软骨下骨和韧带,引起关节破坏、畸形和功能丧失[8-9]。

类风湿关节炎的关节变形常见于肢体远端,如掌指关节尺侧偏位、纽孔状变形以及指间关节天鹅颈变形;跺关节受累则表现为足外翻等。如果变形已形成,就很难矫正。因此,早期预防和及时矫正极为重要。一般可使用矫形器、矫正鞋等[10-12]。

类风湿关节炎属于中医“骨痹”“顽痹”的范畴。肾主骨,类风湿是肾气虚骨的新陈代谢受阻,关节膨胀滑膜黏连引起的,统称:历节风(《圣济总录》卷十:“历节风者,由血气衰弱,为风寒所侵,血气凝涩,不得流通关节,诸筋无以滋养,真邪相搏,所历之节,悉皆疼痛,故为历节风也。痛甚则使人短气汗出,肢节不可屈伸。”)骨箭风《素问·痹论》。指气血不足,寒湿之邪伤于骨髓的病症。主要症状为骨痛、身重、有麻痹感、四肢沉重难举。竹节风(《素问·长刺节论》:“病在骨,骨重不可举,骨髓酸痛,寒气至,名曰骨痹。”)。在领为咬牙风(《医林绳墨·痹》:“久风入中,肌肉不仁,所以为顽痹者也。”);在颈为项强直;在胸椎为龟背风;在肩男为抬肩风、女为梳头风;在肘为肘后风;在手脚指为鸡爪风;在膝为鹤膝风;在臀为坐骨风(见《外科心法》卷五,该病多由经络气血亏损,风邪外袭,阴寒凝滞而成[13-14]。

桂枝芍药知母汤源自《金医要略》,其以桂枝温络止痛、调营和卫为主药,配以炮附子散寒止痛、行药除痹,防风散寒祛湿,白术健脾燥湿,知母清气分实热兼清虚火,芍药养血行疲、柔肝止痛,甘草调和诸药、缓急止痛,诸药合用,生阴血、清虚热、散风湿,可收温经通络、祛湿止痹之效。独活寄生汤故以熟地、牛膝、杜仲、桑寄生补益肝肾,壮骨强筋,归、芍、川芎和营养血,参、苓、甘草益气扶脾,所谓祛邪先扶正、正旺邪自除也。然病因肝肾先虚,其邪必乘虚而入,故以独活人肾经能搜伏风,使之外出,桂心能入肝肾血分而祛寒,秦艽、防风为“风药卒徒周行肌表,且又风能胜湿耳。”蜈蚣、全蝎搜风通络;海风藤、络石藤、鸡血藤舒筋活络,诸药合用,共奏祛风除湿、活血通络之功[15-16]。

本研究中,观察组患者的临床总有效率为92.31%,明显高于对照组的80.52%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后的关节疼痛度,关节压痛程度,关节肿胀度,晨僵时间及关节功能皆明显高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后节疼痛度,关节压痛程度,关节肿胀度,晨僵时间及关节功能得分等指标明显高于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后的ESR、CRP、MPV、PDW皆明显低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后ESR、CRP、MPV、PDW等指标明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,桂枝芍药知母汤合独活寄生汤治疗类风湿性关节炎临床疗效显著,明显减少不良反应,值得临床推广应用。

  [参考文献]

[1] 叶任高.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:897.

[2] 王瑞华.桂枝芍药知母汤治疗类风湿性关节炎32例[J].中国民间疗法,2010,18(10):40.

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[15] 肖舜洪.桂枝芍药知母汤治疗活动期类风湿性关节炎36例临床观察[J].中国当代医药,2012,19(32):112-114.

[16] 马秉楠.用加味桂枝芍药知母汤治疗类风湿性关节炎的效果分析[J].当代医药论丛,2015,13(13):26-27.

文章来源:中国医药科学    作者:季艳华

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