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气血水理论，若认真写，可以成为一篇大文章。这里简单涂几笔，说说我自己的一点理解。 所谓气血水，是指气、血、水三者相关，互有影响。这一理论渊源于中医的传统，后在日本生根开花，在国内反而讲的人不多。我最早了解这一理论是通过两个途径：一是《日本汉方医学》（潘桂娟、樊正伦编著，中国中医药出版社 1994 年出版）中有不长的介绍；二是《时方的临床应用》（陈宝田编著，广东科学技术出版社 1989 年出版）中有一首小四五汤，此方是陈宝田教授自创方，由小柴胡汤、四物汤、五苓散三方合方而成，主治气郁水停、痰湿血瘀所致诸病。 根据我自己的临床体会，在气血水理论里，气主要指气滞、气虚，血主要指血瘀，水则指水饮。气滞或气虚则血瘀，气滞、血瘀均可导致水饮，在治疗上调气、补气则有利于治疗血瘀与水饮。所以四逆散或痛泻要方与桃红四物汤、五苓散，或血府逐瘀汤与五苓散，或补阳还五汤与五苓散，就会经常合在一起用。下面举一个案例以做说明。 C 某，女，59 岁。2012 年 5 月 31 日初诊。 主诉：失眠 4 年。 病史：失眠已 4 年，难入睡，早醒，目前服用安眠药。近1年多来，下午至晚上时作奔豚，且时有胃脘不适，嗳气。2011年10月20日胃镜：浅表性萎缩性胃炎，伴重度胆汁反流。病理：萎缩 （++）。Holter：正常。大便可。面色晦滞，黄褐斑满布，舌紫，脉沉弦。 处方：柴胡 9g，赤芍 9g，枳壳 9g，甘草 3g，桃仁 9g，红花 9g，牛膝 9g，桔梗 9g，当归 9g，川芎 9g，生地黄 12g，桂枝 15g， 生姜 3 片，红枣 6 枚，7 剂。 2012 年 6 月 7 日二诊：服中药后，只服 1/8 片安眠药就能安睡，昨天停安眠药亦安睡。最初几天头晕头痛，但奔豚未作，这两天又有。过去不想喝水，现正常。冬天怕冷，去年曾有眩晕发作。面色好转，舌紫，脉沉弦。 处方一：柴胡 9g，赤芍 9g，枳壳 9g，甘草 3g，桃仁 9g，红花 9g，牛膝 9g，桔梗 9g，当归 9g，川芎 9g，生地黄 12g，7剂。 处方二：桂枝 15g，白术 9g，茯苓 30g，甘草 6g，7 剂。 2012 年 6 月 14 日三诊：不用安眠药，眠尚可。最初 2 天奔豚未作，后 3 天下午服药后腹部鼓起，但奔豚未作。昨天将两方一起煎，感觉很舒服。现在对喝水的感觉是：如果想喝水，则症状消失或轻微；如果不想喝水，则症状较重。面色好转，舌淡紫，脉偏沉弦。 处方：柴胡 9g，赤芍 9g，枳壳 9g，甘草 3g，桃仁 9g，红花 9g，牛膝 9g，桔梗 9g，当归 9g，川芎 9g，生地黄 12g，桂枝 15g， 白术 9g，茯苓 30g，桑皮 30g，大腹皮 15g，槟榔 9g，7 剂。 2012 年 6 月 21 日四诊：睡眠尚安。最初几天有时作奔豚，但较轻。前天奔豚窜至胸口，闷胀，之后豁然而解，以后奔豚消失。舌苔薄腻，脉偏沉弦。 处方：守 6 月 14 日方。加肉桂 3g，川朴 9g，草果仁 6g，7 剂。 2012 年 6 月 28 日五诊：这周奔豚未作，矢气频多，乏力。舌苔苔腻，脉偏沉弦。 处方：守 6 月 14 日方。加肉桂 3g，蛤蚧粉 2g（吞服），7 剂。 2012 年 7 月 5 日六诊：奔豚至今未发，矢气已减少至正常， 乏力。舌苔薄白，脉偏沉弦。 处方：柴胡 9g，赤芍 9g，枳壳 9g，甘草 3g，桃仁 9g，红花 9g，牛膝 9g，桔梗 9g，当归 9g，川芎 9g，生地黄 12g，桂枝 15g， 肉桂 3g，白术 9g，苍术 9g，茯苓 30g，桑白皮 30g，大腹皮 15g， 菟丝子 15g，7 剂。 按语： 奔豚气，其症气上冲如奔豚，是临床较为少见的怪病，相当于现代医学的什么疾病，尚不清楚。《伤寒论》《金匮要略》里就记载了这一病证，并有处方治疗。我从医以来，倒是治疗过多例这样的患者。上面这位患者，是失眠合并奔豚气。 “望而知之谓之神”，这位患者一进来，给人最瞩目的印象就是脸色很差，黄褐斑满布，非常晦暗，一看就知道她气血严重失调。初诊用血府逐瘀汤合桂枝加桂汤，取得良好效果。二诊进一步了解到患者之前不欲饮水，这是水饮的重要指征，故属气血水三者俱病：气滞血瘀，水饮上冲。二诊遂采用血府逐瘀汤与苓桂术甘汤治疗，颇具效验。患者自诉：如果想喝水，则症状消失或轻微；如果不想喝水，则症状较重。这一反馈也说明之前水饮的判断是正确的。临床日久，愈发现气、血、水三者俱病的患者着实不少。 |
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