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患儿食欲少，身体明显消瘦，时闹不安，夜眠不宁 王某，男，6岁 病史简摘:主诉(母代):食纳差约50天。现病史:患儿食欲少，身体明显消瘦，时闹不安，夜眠不宁，多地治疗无效来诊。查体:形瘦体弱，面色菱黄，发结如穗，性时烦躁，吮指磨牙，睡卧露睛，腹稍胀，舌淡苔腻，脉沉细而滑。辨证:脾胃虚弱，积滞内阻，虚实夹杂疳积。 治宜:消积理脾。 处方:健脾消积汤加炒莱菔子。炒苍术、陈皮、广木香各 炒枳壳、炙川厚朴、槟榔各,焦山曲、焦六曲、鸡内金、太子参、炒莱菔子、炒白术各 5剂，水煎，取汁喂服。 二诊:神安，食欲稍增，腹仍胀，上方加青皮, 5剂续服。 三诊:食欲大增，仍有时恶心欲吐，上方去青皮， 加制半夏 5剂续服。 按语:体瘦为虚，腹胀为实之特征，为脾胃虚弱，积滞内阻，虚实夹杂之证。炒苍术行气燥湿，运脾消食;陈皮、广木香、炒枳壳、川厚朴行气消滞，运脾和胃，开胃进食;槟榔、焦山曲、焦六曲、鸡内金行气消滞，健脾促运，化积消食;莱菔子降气化饮，化积消食;太子参、炒白术益气和胃。二诊神虽安，食稍增，腹仍胀，积未消胃未开，宜健脾开胃，上方加青皮破气化积消腹。青皮与炒苍术、川厚朴、广木香、陈皮、炒枳壳、焦山曲不仅破气化积，导滞消腹，还可芳香化湿，健脾醒胃;青皮与槟榔、鸡内金、莱菔子、焦六曲相配不仅破气化积，还导滞运脾，开胃消食;青皮与太子参、炒白术相伍既能破气化积，又能益气和胃破气而又不伤正气。三诊:食欲大增，时恶心欲吐，症示胃不和气上逆，宜降逆平吐，健脾和胃，护胃气去青皮，加制半夏降逆止呕，消痞散结调理。积化滞消，脾健胃和，气益运正，脾醒食欲自开，因除病祛。  |
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