急慢性湿疹效验方：皮肤解毒汤

王幸福

主方：土茯苓60g  莪术10g  川芎10g  甘草6g  白鲜皮30g  苦参10g。

水煎服，每日一剂。
有渗液者加黄连5g，银花12g。

干性者加地骨皮10g  紫草15g。

功效：解毒化瘀，利湿通络

主治：急慢性湿疹，神经性皮炎，结节性痒疹等属风湿热毒郁结肌肤所致的皮肤病。

方歌：

皮肤解毒湿疹方，白鲜苦参土茯苓，

莪术川芎甘草生，方出续名家方选，

渗湿黄连金银花，干性紫草地骨皮。

临证酌加苏叶，防风，徐长卿、乌梅、地肤子等效更佳。

国医大师禤国维皮肤解毒汤

   来源:日本《续名家方选》从革解毒汤加减。具有解毒化瘀，利湿通络之功效。主治湿疹、荨麻疹、银屑病、结节性痒疹等风湿热毒郁结肌肤导致的皮肤病。症见红斑，丘疹、丘疱疹、渗液、风团、鳞屑，瘙痒剧烈，伴有口干口苦、身热心烦、大便干结、小便黄赤，舌红苔黄或黄腻，脉浮数或滑数或弦数等。临床常用于风湿热毒郁结肌肤导致的多种皮肤病，如湿疹、荨麻疹，银屑病、结节性痒疹等属风湿热毒郁结证候者。

组成

乌梅，莪术，土茯苓，紫草，苏叶，防风，徐长卿，甘草。

用法用量

水煎服。

功用

解毒化瘀，利湿通络。

主治

湿疹、荨麻疹、银屑病、结节性痒疹等风湿热毒郁结肌肤导致的皮肤病。

方义

方取乌梅滋阴解毒，莪术祛瘀解毒，土茯苓利湿解毒，紫草凉血透疹解毒，苏叶解鱼虾毒，防风祛风解毒，徐长卿通络解毒，甘草善解药毒。全方关键在解毒，解除外犯之毒和内蕴之毒，兼以利湿通络祛瘀。

运用

诊断要点为红斑，丘疹、丘疱疹、渗液、风团、鳞屑，瘙痒剧烈，伴有口干口苦、身热心烦、大便干结、小便黄赤，舌红苔黄或黄腻，脉浮数或滑数或弦数等。

临床常用于风湿热毒郁结肌肤导致的多种皮肤病，如湿疹、荨麻疹，银屑病、结节性痒疹等属风湿热毒郁结证候者。

加减化裁

知母配乌梅可加强滋阴解毒；石上柏、九节茶配莪术可加强活血解毒；川萆薢、白鲜皮、绵茵陈配土茯苓可加强利湿解毒；生地、蚤休、半边莲、鱼腥草配紫草可加强清热凉血解毒；蒲公英、葛花配苏叶可加强解食积酒毒和鱼虾毒；苦参、地肤子、白蒺藜配防风可加强祛风解毒；当归、川芎、地龙干、全蝎配徐长卿等可加强活血通络解毒。

注意事项

1.治疗期间注意保持皮肤清洁，忌热水及肥皂等刺激性因素，尽量避免穿纤维类衣物。

2.治疗期间饮食禁忌：忌辛辣刺激食物及易引起过敏食物如公鸡，鲤鱼、鲮鱼、虾、蟹、牛羊肉、榴莲、芒果，菠萝、鹅肉、鸭肉、竹笋等。

2.在病情明显好转时，应嘱咐病人坚持治疗，以巩固疗效。可适当减量或间日1剂。

【临床应用】

本方主要用于风湿热毒郁结肌肤导致的多种皮肤病，如湿疹、荨麻疹、银屑病、结节性痒疹等属风湿热毒郁结证候者。由于先天禀赋不足，后天将养失调，致风湿热诸邪搏结于皮肤所致，风盛则痒，湿盛则糜烂渗液，热甚则红肿疼痛，风湿热郁久则成毒，缠绵难愈，如银屑病、湿疹、荨麻疹等难治性皮肤病常与血热毒邪、寒湿毒邪、鱼虾毒、食积毒、酒毒、药毒、风毒等密切相关。临床常见湿疹、荨麻疹、银屑病、结节性痒疹等属风湿热毒郁结证候者均可用本方加减治疗。

验案

王某，男，59岁。

初诊：2008年6月2日

主诉：患者因双侧手背皮肤粗糙肥厚，脱屑伴瘙痒5年余就诊。

刻下症：患者诉近来瘙痒剧烈，大便干结，口干。舌红，苔少，脉数。

专科检查：双侧手背对称分布密集分布针尖大小褐色丘疹，皮损增厚粗糙，伴少许脱屑。

中医诊断：湿疮（血热风燥化毒）。

西医诊断：湿疹。

治则治法：袪风解毒，凉血润燥。

中药处方：自拟皮肤解毒汤。

乌梅15g，莪术15g，五味子，10g，白鲜皮15g，冬瓜仁15g，红条紫草10g，苏叶10g，防风10g，生地15g，赤芍15g，丹皮15g，玄参15g，苦参10g，蝉蜕10g，甘草10g。

7剂煎服，早晚各1次。

其他治疗：

艾洛松、复方蛇脂软膏及本院自制剂消炎止痒霜各1支，嘱其混合外用。

二诊：2008年6月9日

药后病情明显好转，瘙痒减轻，大便通畅，口干好转，视其皮损处，皮损色变淡，脱屑减少。唯诉药味难闻，遂改气味厚重之红条紫草为桑叶10g，加强祛风之力。药膏如前。

三诊：2008年6月23日

皮损变薄，色明显变淡，无新出皮损，患者诉药后皮损基本不痒，然睡眠较差，本方中遂加酸枣仁15g养心安神，去苦寒败胃之苦参。外用药同前。

四诊：2008年7月21日

皮损基本痊愈。原方续服以巩固疗效。

［按］皮肤解毒汤源于《续名家方选》记载的从革解毒汤。据云从革解毒汤为“治疥疮始终之要方……凡疥疮，不用他方，不加他药，奏效之奇剂也”。其组成药物包括金银花、土茯苓各6g，川芎3g，莪术、黄连各2.1g，甘草0.6g。禤老分析“金曰从革”，从革乃肺主皮肤之义，从革解毒汤即皮肤解毒汤也。从方药组成来看，本方以金银花、土茯苓、黄连、甘草解毒为主，其中金银花归肺经，善解疮疡热毒；土茯苓归肝经，善解肝胆湿热毒邪；黄连归心经，善解火热毒邪；甘草归脾经，善解诸药毒；川芎、莪术归肝经，善解瘀毒；是以共奏解毒通瘀之功，组方确有独特之处。在反复实践中，禤教授取从革解毒汤之义，经加减变化，组成新方并命名为皮肤解毒汤，更贴近临床实用。皮肤解毒汤由乌梅15g，莪术10g，土茯苓20g，紫草15g，苏叶15g，防风15g，徐长卿15g，甘草10g组成。方取乌梅滋阴解毒，莪术祛瘀解毒，土茯苓利湿解毒，紫草凉血透疹解毒，苏叶解鱼虾毒，防风祛风解毒，徐长卿通络解毒，甘草善解药毒。全方关键在解毒，解除外犯之毒和内蕴之毒。随证可根据各种毒邪的轻重加减药物。如知母配乌梅可加强滋阴解毒；石上柏、九节茶配莪术可加强活血解毒；川萆薢、白鲜皮、绵茵陈配土茯苓可加强利湿解毒；生地、蚤休、半边莲、鱼腥草配紫草可加强清热凉血解毒；蒲公英、葛花配苏叶可加强解食积酒毒和鱼虾毒；苦参、地肤子、白蒺藜配防风可加强祛风解毒；当归、川芎、地龙干、全蝎配徐长卿等虫类药可加强活血通络解毒。

以上患者患湿疹多年，经多方治疗未效，病情极为顽固，关键病机在于湿热毒邪胶结，治疗的重点在于首先解毒，毒化则湿热可迎刃而解。故治以清热解毒，祛风利湿，凉血润燥法，以皮肤解毒汤加减化裁，适当配合外用药物治疗，使多年顽疾得以治愈。

附：皮肤解毒汤（胡天雄）

【组成】土茯苓40-60g、莪术10g、川芎10g、黄连3g、金银花12g、甘草5g

【作用与功效】清热解毒。

【适应症】对多种过敏性皮肤病有效,尤以渗出性湿疹效更神速

【用法】水煎服,每日1剂。风热胜而皮疹以干性为主,且瘙痒较剧而大便干者,则以地骨皮、紫草易芎、连、银花等凉血止痒之品。

【方源】胡天雄效验方，刘学勤,干家名老中医妙方秘典,第1版.北京:中国中医药出版社1994;1004

【评按】皮肤疮疡,多为湿热所致,而癃痒劓主要为风邪。土茯苓解风湿热毒,故为本方主药;莪术通经逐瘀,川芎补肝养血,治血即治风,此两药与土茯苓配伍,可收良好的止痒效果;合以黄连燥湿,银花清热,对皮肤病之湿热胜而见滲出多者有特效。