 （本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！） 本文理论依据：《中医诊断学》、《中医内科学》》、《中医藏象学》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我来和你聊聊“早醒”这个事儿吧。 说起来，人要是睡不好觉啊，可以分为多种情形和表现。其中，醒得早，醒来以后无法入睡，导致整个睡眠时间很短，这个现象是相对普遍的。 说起这个来，我就想到了自己在早年学习中医内科学时，我们老师给我们列举的一张医案。 当时的我，用潦草的文字记下。现在呢，我用尽量精细的文字，给你讲一遍。 故事的主人公，叫做俞慎初（下图右）。  这个人啊，可不得了，号称当代杏林的“太史公”。此人名谨，字慎初，号静修，1915年出生，2002年离世。此人的老师，是秦伯未，以及著名的经学家、气功家蒋维。它本身精于中医内科临床。同时，他也是一位医史学家。他的著作《中国医学简史》、《中国药学史纲》等，都有划时代的意义。所以，曾几何时，人们将其誉为当代中医学界的司马迁，堪称国宝。 有一次，俞慎初接待了一个男性患者，年76岁。 这个人啊，主要的问题就是失眠。躺下以后，脑子里头一团糟，迷迷糊糊睡不着。等好不容易入睡了，很快就醒来。睁眼一看，才两三点钟。醒来以后，就再也无法入睡了。整个睡眠时间，也就是三个小时左右。 其实，他这失眠，是渐进形成的。最初的时候，此人的问题是头晕、吃不下饭、没食欲，四肢倦怠。这个现象持续一段时间后，就开始失眠了。而闹了失眠以后，上述问题愈发严重。 这个人，也曾经用过许多汤药，养心安神之法，清热去火之法，交通心肾之法，都用过，效果一般。 等找到俞慎初的时候，整个人都瘦得不成样子了。刻诊，见两寸脉沉细，两关脉弦急，舌淡，无苔。 看到这里，俞慎初心中有了定数。他提笔写了一张配伍，但见—— 太子参15克，白术6克，茯苓10克，炙甘草3克，酸枣仁12克，远志肉6克，五味子3克，珍珠母15克，麦冬15克，北沙参12克，枸杞子10克，生龙骨和生牡蛎各30克（先煎），莲子肉15克，水煎服，一共是七剂。  结果，患者用药以后，头晕乏力之感减轻，睡眠见好，但是食欲依然不好。 这时候，俞慎初变了方子，药用党参12克，白术6克，茯苓12克，炙甘草3克，陈皮5克，怀山药15克，扁豆仁12克。水煎服，6剂。 到最后，患者诸证悉平，睡眠安好，食欲如常，整个人的状态越来越好。 这里头，是怎么回事呢？ 来，我们可以从患者的舌脉角度入手，来进行探析。 这个人啊，舌头淡，无苔。舌淡，说明气血不足，舌体失养。舌苔没有，考虑阴津亏少、胃气不足。舌苔，中医认为是胃阴、胃气上潮于舌形成的。 再看脉象，患者两侧寸脉沉细。寸脉，候的是上焦啊，主心肺。寸脉沉细，表明心气心血不足。同时，患者两侧关脉弦。弦脉，主的是肝郁。肝郁，就会影响到脾土。由此可知，患者当前处于一个肝强脾弱的状态。但是，患者又没有肝郁的其他症候，故而可知，患者的弦脉，还是由于脾太弱，使得肝木乘土所致。 好了，从舌脉来看，我们已经分析出来了，患者的心气心血，一定是不足的。与此同时，患者的脾胃，还特别虚弱。 那么，这两方面，哪个在前，哪个在后呢？从患者的病史来看，应该是脾虚在前，心虚在后。 为啥这么说？你看，患者在出现失眠之前，陆续出现了诸如头晕、食欲不振、四肢乏力等脾虚气弱的表现。可见，这是脾虚在前啊。 由此，我们就缕出头绪了。患者的根本问题，在于脾虚。由于脾虚，导致心气心血不足。心气心血不足，日久则心中气阴两虚。心神由此而受扰，这就导致他失眠、早醒。 好了，理解到这里，我们就能读懂俞慎初先生之前开的方药了——  太子参15克，白术6克，茯苓10克，炙甘草3克，酸枣仁12克，远志肉6克，五味子3克，珍珠母15克，麦冬15克，北沙参12克，枸杞子10克，生龙骨和生牡蛎各30克（先煎），莲子肉15克。 这里头啊，太子参、白术、茯苓、炙甘草是四君子的化裁，健脾益气，进而补养心气。这些配上莲子肉，健脾之效更好。酸枣仁、五味子、麦冬、北沙参、枸杞子，可以补养心阴心血，安神益智。远志、珍珠母、龙骨、牡蛎几味药，可以重镇安神。这就是基本用方意图。 等后来，患者睡眠见好，唯有胃纳不佳。俞老先生就变方子了，用的是异功散加减。异功散，就是二诊开方时用的党参、白术、茯苓、甘草、陈皮，有健脾行气之效。在这个基础上，加入山药和扁豆，让健脾之功更显著。 总之，在整个治疗过程中，俞老先生除了重视滋补心阴心血、安神潜镇之外，还特别照顾到健脾益气这个事儿。从而，在根本上改变了患者的睡眠状态。 我这样的一份解释，不知道你看懂了多少。 简言之，这就是以健脾为主，以养心为辅，治疗失眠早醒的案例。 其实，这样的治疗思路，不是标新立异，而是深和中医理论之妙的。中医讲，脾胃为后天之本。它就是人体大树的根。睡眠，就好比树梢的果实。果实不好吃了，根源在于树根，未能供给营养。同样，睡眠不好，也要考虑是不是脾胃虚弱，不能供给心血、心气和心阴。这是心的养分不够所致啊，根儿就在脾。  我之所以要和你讲这番道理，原因是，在我看来，有很多老年人，以及中老年人，他们的睡眠之所以不实，之所以早醒，很大程度上，就是源于脾胃虚弱，心神失养，使得心气、心阴、心血不足。这类人，往往伴随四肢乏力、懒言、食欲不振、头晕、健忘、脸色白、脉细弱，舌淡苔少等问题，晚上睡不好，白天没精神，久而久之，患者自以为是年纪大了以后的必然现象，随波逐流，不去调治。这到后来，会严重影响他们的身体健康。这是必须重视的问题。 当然了，俞老先生的治法，是值得借鉴的。它和一般的滋补心脾的方剂不同，更注重滋补心阴和潜镇安神。这是此方的主要特色。专业读者，不妨认真揣摩，日后用于提高临证效果。非专业读者朋友，你最好也收藏此方，日后可以在中医师辨证指导下来借鉴、应用。我觉得，如果用得好，效果是可以期待的。 好了，这个事儿，我就说这么多吧。最后，让我们再次缅怀俞慎初这样的中医老前辈。他们留下的医案、验方，有太多值得学习和吸取的闪光之处。就看我们，能不能用心体会了。如果我们弯下腰来，认真学习，你会发现，前人留给我们的，真的是取之不尽、用之不竭的珍宝啊。 全文完。文老师感谢你的阅读。 |
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