６０脑震荡后遗症谢某，男，41岁，工人。数年前因被重力撞击头部而致眩晕头痛，当时诊为脑震荡，以后遗留眩晕一症，时作时止，数年不愈。每有健忘、心悸、神疲诸症，近日增剧，闭目卧床尚可，起则头晕眼花，恶心呕吐。脉沉迟，苔白腻。 证属湿痰寒饮。治宜温阳化水，活血通络。方用苓桂术甘汤加熟附子、赤芍、桃仁、川芎、大黄。 服药3剂，即可起床料理日常生活。继进5剂，安然无恙。《伤寒论方医案选选编》 论：本案是脑伤致瘀，瘀阻至湿。瘀则木郁贼脾，脾病则生湿。瘀则气厥，厥则阴阳不相顺接，中虚而生湿。苓桂术甘汤泻湿以建中，赤芍桃仁川芎大黄，泻瘀以治气厥。 ６１头痛眼泪滂沱——朱木通医案四十二岁中年妇人吴某某，平素身体虚弱，动辄咳嗽头痛，屡屡颜面浮肿。年中易感冒，大抵感冒之时即头痛、眼睑酸疼而流泪，此三种病症大都同时并发。 至于月经状态，则每月来潮时略感轻度头眩体倦而已，此外并无特别苦楚。平时大便正常，唯觉多尿而已。1962年4月初，复因患夏季感冒而发上述痛疾：即猛烈头痛、眼睑及颜面微肿，眼泪涝沱不止。唯此妇人由于事业上关系不便于煎中药，故屡有疾病多以注射敷衍之。如此，大多荏蒋十余日始得稍复。但此次已拖延十余日而症状反坏，乃于四月10日来求诊。症状一切如上述，投以苓桂术甘汤加黄连细辛车前子。 一剂各症状若失，遂又停药。同年6月15日旧病复发，因未检查旧记录而投以香芎汤不效，是夜再来因其追述既往，乃以前方与之，而得显效。《朱木通经方医案》 论：痰饮八，目泣自出，必有伏饮。眼睑酸痛者，对比水气三，目下如卧蚕。多尿，感冒病剧，湿在经络也。 ６２小儿脑积水——南京市秦淮医院中医科南京市秦淮医院中医科用苓桂术甘汤加味治疗一例小儿脑积水患者，服药36剂告愈。处方：茯苓6g，桂枝3g，白术9g，甘草3g，陈皮5g，姜半夏5g，当归9g，川芎9g，猪苓6g，车前子9g，大腹皮9g，水煎服，每日一剂。） 63眩晕耳聋——冯世纶医案刘某，女，19岁，1977年10月3日初诊。2个月来耳鸣、耳聋，鸣甚则头眩，舌苔白，脉沉细。此属水饮上犯之证，与苓桂术甘汤：桂枝10克，茯苓18克，苍术10克，炙甘草6克。结果：上药连服8剂，耳聋好转，头已不晕，耳鸣大有好转。原方增桂枝为12克，茯苓为24克，又服6剂痊愈。《解读张仲景医案》 64治疗水毒——娄绍昆医案苓桂术甘汤是非常重要的一张方，我自己曾经用它治疗过几例起立性眩晕，疗效还好，就是《伤寒论》条文中所谓“起则头眩”的病证，一般患者都有贫血、体位性低血压等病，临床使用时都有加减化裁或者合方。这几个病人用日本汉方家的理论来分析，都是水毒证，都伴有心下动悸、胃里有振水音、小便不利、舌质淡白而大有齿痕。方中以茯苓为主，可以用30g以上。水毒证的病人是以水的异常为主，气的异常为辅，所以方中以茯苓的药量最大，桂枝为辅，用量稍轻。“心下逆满，气上冲胸”是桂枝的药证，若表现明显的时候，就要加重桂枝的用量。 李某，女，35岁。头晕6年，近2月加重，请病假在家看病。患者中等身材，稍稍偏胖，面色㿠白，没有血色，面部轻微浮肿。西医诊断为缺血性贫血（血红蛋白9.3g/L），治疗效果一般；中医补气补血药服用不少，不见起色。家中父母、丈夫、两个子女身体健康。半年前，在丈夫陪同下求诊于我。当时的症状有头重、眩晕、心悸心慌、气短、眠浅易醒、手足冰冷、肠鸣便软、月经色淡量少，腹诊可见胃脘有振水声、腹部有明显悸动应手、腹直肌挛急。舌体淡白水滑，脉象细柔，诊脉时发现她的皮肤颜色缺血样的苍白。于是考虑为水毒造成的血虚，并告诉他们要排掉水毒为主，补血为辅，服药的时间要半年以上才能有疗效。他们同意后，遂投予连珠饮（即苓桂术甘汤与四物汤的合方）。服药1个月，气色开始好转，服药3个月就去上班了，各种各样的症状几乎都消失，血红蛋白也有升高。再次来诊，原方不变，再服一个月。除血红蛋白没有正常外，身体其他方面都好，月经的量增多。《娄绍昆经方医案医话》 论：面色㿠白，没有血色，面部轻微浮肿，此类寒水气之象，这就是中医四诊，望而知之。 最后血红蛋白没有正常，仍是血寒之义，此应该加味附子温燥脾肾，以泻水补火。脾肾湿寒，才生水气，营出于中，而化于火，中虚湿寒，火虚不化，血寒不温，自然血红低。火不足则血不化，附子补火泻水，火化血温，则红蛋白自然正常。 |
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