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本文理论依据：《中医方剂学》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我想跟你聊聊，为什么有些人在生活中，会出现阵阵心慌、心悸的现象。 在这里，我想告诉你，问题在于心里缺水。 人的心，怎么会缺水呢？ 这个水，其实指的就是心阴。那是心的所有功能中，偏于沉静、收敛、润泽的那一部分。 心阴不足，为什么会引发心慌呢？这又是一种什么表现？来，我用实际案例给你说说。 这是我从前学习中医方剂“天王补心丹”临床运用技巧的时候，听老师给我们讲的一则验案。 故事的主人公，叫做刘志明。这位先生，生于1927年，是当代中医大家，中国中医科学院资深研究员，北京中医药大学、中国中医研究院研究生部的客座教授。 一次，刘师接待一个患者，女的，不到40岁。 这人啊，有阵发性心慌的毛病，转眼历时五年。 五年来，这个毛病时好时坏，心情不好的时候，或者劳累的时候，容易发作。晚上睡不好的时候，第二天容易发作。她曾多次到医院做过检查，都被确诊为窦性心动过速。通过用药，稍有控制，但始终不见完全好转。 后来，到就诊之前，此人因为工作不顺心，再次发作。这一次，除了心慌以外，晚上根本睡不着觉，第二天还四肢麻木，口干舌燥，食欲不振。 刻诊，见患者脉象细数，舌暗红，少苔。仔细询问，患者近年来腰膝酸软、大便干燥，月经量也不多。心率，每分钟120次，每分钟早搏2到3次。 患者难受啊，脸色晦暗，面容愁苦。 仔细思量以后，刘师开了一张方子。但见—— 茯苓9克，生地15克，当归9克，丹参9克，党参9克，酸枣仁9克，柏子仁9克，远志9克，天冬9克，麦冬9克，玄参9克，五味子6克，桔梗9克，生龙骨12克，生牡蛎12克。一共是七剂，水煎服，每日服2次。 结果如何？患者用药以后，病情有了明显缓解，心慌减轻，精神好转。但是，依然舌红少苔，脉细数，心悸口干之感偶尔出现。这时候效不更方，继续投用10剂。 到最后，患者诸证悉平，病情稳定，每分钟心率自测为90次。 我们学这个医案的时候，刚好讲到天王补心丹这个配伍。我记得，我们老师跟我说，天王补心丹，补的就是心中阴血。心中阴血亏虚所导致的诸多问题，尤其是心律失常，用它调治是正着。 这里头到底怎么一回事儿呢？我来帮你分析一下。我们共同学习。 你看，此人的舌脉极具特色。舌暗红，少苔，这是阴虚有热。舌苔是阴津上潮于舌面所致。阴虚津亏，所以少舌苔。舌暗红，为阴虚有热。脉象来看，细而数。脉细，说明阴血不足，脉道失充。数，说明有虚热。 可见，此人阴血亏少，有虚热，这是无疑的了。 那么，患者哪里的阴血少呢？答案是心。因为心中阴血亏少，心神失养，所以心慌、心悸、夜寐不安。病人主要问题在心，故而以心阴亏少论治。 再有，正是因为心阴不足，所以她口干舌燥。阴津不能濡润大肠，所以便干。阴血少，经血不充，所以月经量不大。阴血不能滋养头面，所以头晕。阴血不能滋养四肢筋脉，所以四肢麻木。 另外，患者有腰膝酸软的现象。腰膝酸软，往往意味着肾阴不足。毕竟，肾主腰膝啊。肾阴不足，和心阴不足有关系吗？有。心为五脏六腑之大主。心阴不足，容易影响到肾阴的充足。而且，肾阴作为一身之元阴，对五脏之阴都有决定性的滋养作用。心阴不足的背后，往往都有肾阴不足的影子。 说到这里，我们就清楚了，患者的问题，就在于心阴不足， 心神失养。 既然如此，我们给患者滋补心阴好了。 拿什么滋补心阴呢？在中医里头的诸多方剂中，天王补心丹是比较常用的。刘师用的配伍，就是天王补心丹的化裁。 天王补心丹，源于《校注妇人良方》。它的基本组成，就是人参、茯苓、玄参、丹参、桔梗、远志、五味子、当归、麦冬、天冬、柏子仁、酸枣仁、生地黄。 这里头，生地黄、天冬、麦冬、玄参，都是滋阴清热的。酸枣仁、柏子仁、当归、五味子和丹参，这是养心血、宁心神的。远志、茯苓，这是健脾宁心，沟通心肾的，起到安神益智的功效。人参，补气，使得气旺津生。这就是基本意图。 医案中刘师的配伍里，基本就是这个天王补心丹的原方运用，不过是把人参变成了党参，增加了龙骨和牡蛎这样的重镇安神之品。 当然，方子里头还有一个桔梗。这个桔梗，用得妙。它的药性入上焦心肺，所以可以把所滋补的阴血，直接引到心里来。它在这里就是舟楫之药了。 你看，这不是很简单吗？ 自从学习过这张医案以后，我就懂了——遇上心律不齐，尤其是心动过速的，如果伴随舌红、少苔、脉细数，人容易烦躁、口渴、夜寐不安、肢体麻木、腰酸腿软，或者手心脚心发热，就可以从滋补心阴论治。天王补心丹，配上龙骨牡蛎，效果是值得期待的。这算是一点点粗浅的、不成熟的小经验。我屡用不爽。 现在，我把它讲出来，也供您来仔细体会、研究。 说起来，这个心里阵阵发慌，确诊心动过速的人，还是很多的。我自己观察，证属心阴不足、心神不安的，差不多占了一小半。越是到了五六十岁的人，越容易犯这病。有些中年女性，三四十岁，也会如此。她们的性格特点，多是心思重、想得多、压力大、争强好胜、比一般人有能力，但是比一般人活得累，爱上火。在她们的眼中，生活中总有一些不平之事、不顺之事。我这么说，你可以品一品，是不是这么回事。 这样的人，说起来，就容易伤到心中阴血啊。心中阴血一伤，可不就容易犯病吗？ 所以，要想不犯病，除了辩证准确，用好方药以外，更得梳理情绪、摆正心态。对不对？ 好了，关于这个事儿，我就说这么多吧。天王补心丹是好方子，但也必须辨证应用。非专业读者，还是该在中医师或中药师辩证指导下来借鉴应用。脾虚便溏、痰湿内积、湿热内盛、阳气亏少、素体虚寒者，不宜用。 全文完。文老师感谢你的阅读。 |
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