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【马文辉:运用膝痹汤对肝肾亏虚型骨性关节炎的诊断治疗】

2021-03-08  昊晟堂
来源 | 李慧丽 三部六病研究生

一、溯其根源

骨性关节炎在祖国医学中属“骨痹”范畴。是一种多发于中老年人的疾病,多因骨髓空虚,致邪气乘隙侵袭。《素问·长刺节论》:“病在骨,骨重不可举,骨髓酸痛,寒气至,名曰骨痹”。《灵枢·刺节真邪》中记载;“虚邪之中人也,洒渐动形,起毫毛而发腠理,其人深,内搏于骨,则为骨痹”。《儒门事亲》中记载的骨痹多因冬季“犯寒而行,真气元衰,加之坐卧冷湿,食饮失节,以冬遇此,遂作骨痹”。总体来说,历代医家均认为本病多因正虚邪侵所致。西医学认为骨性关节炎是一种多种原因造成关节软骨和软骨下骨破坏的关节疾病,主要表现为关节疼痛和关节活动受限,其病理特点是关节软骨变性破坏,软骨下骨硬化或囊性变,关节边缘骨质增生,滑膜病变,关节囊挛缩,韧带松弛或挛缩,肌肉萎缩无力等。

二、病因病机

溯其根源可以了解到肝肾筋骨不足为其内因风寒湿邪内侵为其外因久之伴有瘀血阻滞临床常表现为腰腿痹痛重着转侧不利反复发作阴雨天加重痛处游走不定关节变形四肢肌肉消瘦。总之,骨痹的病位在骨,可涉及筋肉,关节,与肝脾肾等脏腑关系密切。多因感受外邪、肝肾亏虚和痰浊淤血而发病。其主要病机为经脉气血闭阻,筋骨失养。

三、治法原则

十三五《中医骨伤学》教材将独活寄生汤列为骨痹指导用方该方紧合肝肾亏虚脾胃虚弱气血不足兼顾痰瘀的病因病机故广泛作为骨痹治疗的汤方而用。除独活寄生汤外,历代医家对骨痹的治法研究颇多,如马文辉教授善用膝痹汤治疗肝肾亏虚型骨性关节炎临床运用屡见奇效综上可以总结出治法:补益肝肾,强健筋骨祛风除湿散寒止痛,

四、骨关节炎预防调护

1、下肢关节有病变时可用拐杖或手杖,以减轻关节负担.

2、加强关节保护,避免意外损伤,行走宜缓慢,注意力集中,如需长途行走可佩戴护膝.

3肥胖者应减轻体重,避免受累关节的过度负荷.

4、日常进行些有氧运动加强锻炼,例如步行、慢跑、游泳等,在功能锻炼上应注意循序渐进、注重平衡、持之以恒。

5、选择合适选择鞋子、低跟、软底、厚底、防滑,降低行走时对关节的冲击力,防止摔倒。

6、关节要保暖,寒冷季节,夏季空调环境下注意保护关节,避免寒冷刺激。

7、注意关节保护,避免长时间运动、行走和站立、减少关节过度使用,如爬山、上下楼梯、打太极拳、舞蹈、下蹲等。降低膝关节负重,不提过重的物体,必要时使用拐杖。

五、临床验案

冯某,女,58岁 2019123日初诊。主诉“左膝关节肿胀疼痛

半年,近日加重”就诊。自诉左膝关节肿胀疼痛半年余,平素膝关节怕冷,阴雨天加重,小腿后侧抽搐,自汗,眠差。舌淡胖,苔白腻,脉沉弦。中医诊断为骨痹,辨证属肝肾亏虚。西医诊断为骨性关节炎。治法补益肝肾,强筋健骨。选方膝痹汤加减,处方:熟地20g、制何首乌20g、 桑寄生20g、续断20g、牛膝20g、木瓜20g、 狗脊20g、 独活20g、当归20g 、白芍20g、 杜仲15g、 地龙15g 、丹参20g 、淫羊藿15g、 鸡血藤20g、 透骨草30g。服用14剂后于2020122日复诊,左膝关节疼痛减轻,小腿抽搐好转,眠可,纳可,继服上方巩固疗效。

六、小结

骨痹是中老年常见多发病,  常出现关节疼痛肿胀,僵硬、变形、屈伸不利、四肢沉重难举、关节弾响腰膝酸软、或关节冷痛有麻痹感、畏寒喜暖、四肢不温,或五心烦热、午后潮热,盗汗、咽干口燥等症状。马文辉教授认为此病多属肝肾亏虚, 病在关节主要涉及肝脾肾等脏腑。临证多以补益肝肾强健筋骨祛风除湿散寒止痛活血祛瘀之法。治疗多以膝痹汤为基础方治疗,疗效颇好。

参考文献

[1] 刘宏杰,马晓峰.浅谈中医治疗骨痹[J].中华针灸电子杂志,2015,4(06):275-276.

[2] 严玲,刘堃,董建龙,牟成林,王鹏,梁燕,国延军,王艳君.祛瘀通痹方熏洗联合通络祛痛膏外用治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效评价[J].河北中医药学报,2019,34(05):23-25+52.

[3]  素问·长刺节论

[4]  灵枢·刺节真邪

[5]  儒门事亲

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