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后侧旋转肌技术 当有以下状况时，则需处理旋转肌群的后侧部位： 手臂在放松时，易出现外转情形。 内转动作表现受限或疼痛。 手臂外展受限。  手臂外展受限 请你的患者趴着以让手垂出桌缘，桌缘要刚好在盂肱关节正下方（或前方），如此的话，地心引力及桌缘会帮忙拉开旋转肌群的后侧 ，有些桌子则需要加上叠好的毛巾或其他垫在桌缘的物品，来让患者觉得舒适。 当手臂垂出桌缘，使用你柔软、松握的拳头掌指关节处理肩胛后侧的肌肉及筋膜一般来说，你的处置施力方向朝外会最有效。确认你给的力气对你的患者而言是舒适的。  后侧旋转肌群技术。让患者的手垂放，用拳头柔软的指节或其他器具，来放松肱骨与肩胛骨之间受限部位，活化患者的动作，包括：手臂旋转、伸直或手举过头 感觉冈下肌、大圆肌及小圆肌、三角肌后侧与它们各自的筋膜分化与弹性的增加。若你已观察到外展受限或盂肱尾端滑动减少（如前述），务必处理肩胛上缘的冈上肌它在这些动作扮演着重要的角色。 患者在手臂持续垂出桌缘时，可以轻且慢的旋转他或她的手臂（作肱骨主动旋转）来帮助放松，而其他不同的动作，包括：慢且主动的盂肱旋转，以及要求患者慢慢的手举过头（盂肱屈曲）。 当使用这些动作时，你可以改变你施力的方向，改从外侧移向内侧，即加强肩胛后侧软组织的内侧放松（及前伸的相反方向） 。 所有主动动作应该够轻且慢，以让你处理的肌肉收缩时，不会把你的手顶开。教导你的患者只做手臂或前臂的起始动作——只要动作的前几公分，这起始动作可以让你们两个都更清楚目标位置。要求你的患者很缓慢的开始动作，先用手把拳头往前伸，再用手与前臂使力，最后加上肩膀的完全前伸。 当患者身形比你大时，你会发现改用你的前臂（不是用手肘的点）代替拳头是比较好的，这个技术的执行需缓慢且敏锐的；因为这个区域是腋神经与肩胛上神经，以及三头肌长头与大圆肌肌腱所构成的滑液囊，这些结构都容易增厚，所以，使用前臂是有效的方法。 后侧旋转肌技术 适应症包括： 盂肱关节疼痛或动作受限，包括冰冻肩、肩部挤压综合征、受伤或手术后的复原期等等。 在放松姿势下，呈现手臂外转的姿势。 目的： 重塑正常的盂肱外展、屈曲、旋转角度。 说明： 让患者手臂垂出桌缘，使用拳头柔软部位的指节，针对肩胛骨后侧肌筋膜结构处理。 指导你的患者非常缓慢地主动起始动作，好让你不会被推出要处理肌肉的范围。你须使用慢目平缓的起始动作开始治疗。 运动： 悬挂的手臂往所有方向作慢及小的主动动作：高举过头，悬着的手作旋转、外展，等等。 肩胛下肌技术 当你用前述技术，针对旋转肌后侧做了完整的处理，你一样会想要处理盂肱关节定点前侧来让肩带平衡，由肩胛下肌处理是最好的开始，因为它是盂肱关节前侧最深的肌肉。  肩胛下肌（绿色）是被夹在肩胛骨肋骨之间，而形成大部分腋下空间的后侧部位 而且，它也是旋转肌群中最大与最强壮的肌肉，但在许多旋转肌撕裂伤、某些肩部挤压综合征与慢性肩膀脱臼族群，需手术介入治疗后，会影响肩胛下肌与韧带，而在术后丧失组织的弹性及粘黏情形也是造成二度伤害主要的原因。 肩胛下肌在调节肱骨尾端滑动扮演了一个很直接的角色，与其让肱骨在外展时，往上碰撞肩关节窝（就像移动摇椅时，弯曲的底部在地上摩擦），肩胛下肌帮助肱骨可以维持稳定的在关节窝中间，即让肱骨在关节窝中滑动而不是滚动，这是有帮助的；但是如果肩胛下肌过度活化、紧绷或被缩短，它就会抑制外展动作（也会抑制外转） 。 有很多方法可以处理肩胛下肌，但最不需要侵入性且最有效的方法之一。让患者侧躺，你在患者后面，用你的手肘轻托他或她的手臂，且用同一只手臂，手掌朝下放在肋骨的腋下空间。  在施行肩胛下肌技术时，由前、后两侧托住患者的手臂与肩部，使用后侧手，就像要用前侧手的手指、肩胛骨。当患者做轻缓的手臂外展与旋转时，在这个姿势下，谨慎的使用你的指尖处理脆弱的肩胛下肌 虽然这是你手法的执行手，但这只手要相对温柔与放松，且非必要时不使用过多的力道或强硬的手法。用你的另一只手放在肩膀后面，推动肩胛骨让它滚动过执行手，来让执行手前端的指尖或手指外缘，可以感觉到肩胛骨前侧的肩胛下肌。 而腋下部位的皮肤、淋巴组织与神经特别的脆弱，所以不要用手指强硬戳这个部位，等待你的患者呼吸与放松以打开这个肩胛骨与肋骨之间的空间，让你可以慢慢碰到肩胛骨的前端。 当你处理到可以碰到肩胛骨了，你可以要求你的患者做些微手臂外展与旋转的动作，这个肌肉的活化可以让你感觉到肩胛下肌的反应及让你的处置更明确。 然而，当活动中肩胛骨回缩到肋骨时，不可再要求做太多的动作，即使在作手臂的主动动作时，鼓励你的患者让肩胛下的空间尽可能的打开与放松，在做舒服范围下的前伸动作时， 尽可能的处理肩胛骨的前侧，特别因为肩胛下肌是覆盖大部分肩胛骨前侧的大肌肉。 肩胛下肌技术 适应症包括： 旋转袖疼痛或动作受限。 手臂在放松时，呈现内转的姿势。 目的： 重塑盂肱外展与外转的正常角度。 平衡前述后侧旋转袖技术的后侧处理。 说明： 慢慢的让（前伸）肩胛骨滚动过放在肋骨上的手，利用指尖及手指外缘来处理肩胛骨前侧的肩胛下肌。 运动： 呼吸。 缓慢且主动的外展、旋转、屈曲与伸展盂肱关节。 注意： 仔细的处理脆弱的皮肤、淋巴结、神经与腋下组织。 |
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