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对于重症患者，抗生素相关腹泻（AAD）是病情恶化的风险因素。暴露于抗生素可诱发生态失调，揭示了在这类患者中粪便菌群移植（FMT）具有潜在治疗作用。“吃屎”也能治重症患者AAD ？2019年10月，发表在《Crit Care.》的一项研究，针对该问题进行了探究。 据悉，AAD是指伴随抗生素使用而发生的无法用其他原因解释的腹泻。在接受抗生素治疗的患者中，约5%～35%可发生AAD，在重症患者中则更为常见。 AAD可引起大量水样便和电解质流失，可能加重重症患者的病情，从而发病率升高、住院时间更长、医疗费用飙升及预后较差。此外，由于重症患者常常有合并症，AAD常规治疗失败率高，这已成为重症患者及其医师的巨大挑战。 系统评价和荟萃分析表明，益生菌与AAD减少有关，这表明了益生菌对AAD的潜在预防作用。但是，这种预防作用在重症患者中效果尚不确定。 据悉，艰难梭菌感染（CDI）约占AAD病例的三分之一，而旨在恢复肠道正常菌群的FMT，已成为控制复发性CDI的有效替代治疗方法。然而，很少有报道将FMT应用于由其他或未知病原体引起的AAD治疗中。 有趣的是，最近的报道表明，FMT似乎是多药耐药菌（MDRO）去定植的一种选择。无论是联合免疫抑制还是免疫缺陷，都可以确保FMT用于CDI和MDRO定植患者的安全性。 最近有研究已经报告了FMT在炎性肠病（IBD）患者中的安全性，其中一些患者免疫功能低下。但是，ICU患者并未纳入研究中。对于重症患者，FMT是否可以作为安全有效的AAD治疗方法，还需要进一步研究。 发表在《Crit Care.》的该项研究，在重症患者中评估了挽救性FMT治疗AAD的安全性和潜在获益。 从2015年9月～2019年2月，一些AAD重症患者接受了来自中国fmtBank的挽救性FMT治疗。至少12周的随访期间，评估不良事件（AEs）和挽救性FMT成功与否，重点关注腹部症状的改善和ICU后的存活率。 20例AAD重症患者接受了挽救性FMT，其中18例被纳入分析。ICU入住时的急性生理与慢性健康评估（APACHE）II评分的平均值为21.7±8.3分（范围11～37）。13例通过鼻空肠管接受FMT，4例通过胃镜接受FMT，1例通过灌肠接受FMT。 在AAD发病之前和期间，患者接受了4种（4.2±2.1，范围2～9）类型抗生素治疗。 随访期间，38.9%（7/18）的患者发生FMT相关的AEs，包括腹泻频率增加、腹痛、血清淀粉酶增加和发热。随访期间发生了8例死亡，与FMT无关。 FMT后，100%（2/2）的患者腹痛改善，86.7%（13/15）的患者腹泻改善， 69.2%（9/13）的患者腹胀改善，50%（1/2）的患者便血情况改善。44.4%（8/18）的患者从腹部症状中恢复，没有复发，并且从离开ICU后至少存活12周。 在本病例系列研究中观察到，在AAD重症患者中，FMT有良好的临床效果，而没有感染并发症。这些发现可能会激励研究人员开展新的临床研究，从而对ICU中该操作的潜在获益和安全性提供更多见解。 近年来，FMT日益受到重视，成为多种肠道疾病治疗的“新星”。上述研究显示，AAD重症患者使用FMT临床效果良好，无感染并发症，FMT再增一大展拳脚之地。 不过，尽管FMT对于一些肠道疾病疗效突出、安全性高，但尚待规范。此外，是否进行FMT，也需要医患共同决定。 （选题审校：徐晓涵 编辑：常路） （本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。） |
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