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【正宗配方组成剂量】蜀椒6克，干姜12克，人参6克。 【用法用量】3味水煎2次，取汁，对入饴糖3克，分2次温服。 【方歌速记歌诀】 大建中汤用干姜，人参蜀椒共饴糖， 温中补虚止逆痛，心腹窜痛此方偿。 【功用】温中补虚，降逆止痛。 【主治】中阳衰弱，阴寒内盛之脘腹剧痛证。心胸中大寒痛，呕不能食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触及。或腹中漉漉有声，舌苔白滑，脉弦紧。 【加减】腹痛胀满者，加厚朴、砂仁；口干者，加白芍；寒甚而头痛目眩者，加吴茱萸；恶寒重者，加附子；呕吐甚者，加半夏、生姜；手足麻痹者，加桂枝。 【方论】本方乃张仲景为腹满痛之证而设，载于《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》篇中，在仲景诸“建中”方中以长于散寒止痛而著称。中阳衰弱，阴寒内盛，非温则寒不除，非补则虚损不复。方中蜀椒味辛性热，温中散寒，降逆止痛，为君药。张秉成曰：“蜀椒之大辛大热，上至肺而下至肾，逐寒暖胃，散积杀虫(《成方便读》卷一)。”干姜辛热，温中祛寒，和胃止呕，以助蜀椒温建中阳，散寒止痛之力，为臣药。二药合用，能除内盛之阴寒。证见呕不能食，中焦气虚可知，人参补脾益胃，扶助正气；重用饴糖建中缓急，既能助椒、姜止痛之功，又可制约其过于辛燥，还具甘缓益气，补虚助阳之功，共为佐药。且胶饴甘缓，既能增强椒、姜止痛之功，又可调和椒、姜燥烈之性。诸药合用，温中补虚，祛寒降逆，使中阳建，阴寒去，阳气复。若腹满而痛，因实热内结，湿热积滞而致者，不可误用。 本方的配伍特点：温补兼施，以温为主，温中以除阴寒，补中以建中阳，两者相得益彰。 大建中汤与小建中汤、黄芪建中汤以及当归建中汤四方均有温中补虚之功，可治中虚腹痛之证。但大建中汤散寒降逆之功较著，宜于中虚寒甚，腹痛拒按，兼见呕逆，证势较急者。另三方则以温中缓急为主，宜于腹痛绵绵，喜温喜按，证势较缓者。其中小建中汤辛甘相合，又佐以大量芍药以酸甘化阴，宜于中阳虚而营阴亦不足者；黄芪建中汤于小建中汤内加人黄芪，益气建中之功大增，使阳生阴长，诸虚不足之症自除；当归建中汤主治产后虚羸，因产后百脉空虚，故加苦辛甘温、补血和血之当归。简而言之，大建中汤以散寒为主，小建中汤以温阳为主，黄芪建中汤侧重于甘温宜气，当归建中汤偏重于和血止痛。 【医论】本方主治中阳衰弱，阴寒内盛之脘腹剧痛证。心(胃)胸中大寒痛，既有胃中冷痛，又有厥逆脉伏等大寒证。《素问·痹论》曰：“痛者，寒气多也，有寒故也。”由于中阳衰弱，阴寒凝聚于内，经脉收引拘急，则心胸中大寒痛；阴寒犯胃，寒盛格拒于中，浊阴上逆，胃气当降不降，应纳不纳，故呕不能食。《素问·举痛论》曰：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕。”腹中寒言其病理为阴寒太盛，上冲皮起，出现有头足，是寒盛格拒于外，阴凝成象，故腹中寒，肠中虫物乘之而动也，上下痛而不可触近。内而脏腑，外而经络，痛之甚，在于寒之甚也。 本方以温阳建中立法，临床常用于治疗虚寒性腹痛、呕吐及虚寒虫积、疝癥等证，以脘腹剧痛，呕不能食，舌苔白滑，脉弦紧为证治要点。现代常用于胃肠痉挛症、肠粘连、肠疝痛、肠管狭窄、肠道蛔虫性梗阻、胃扩张、胃下垂、胰腺炎、阑尾炎、腹膜炎、肾结石等辨证属于中阳衰弱，阴寒内盛的多种疾病。 【验案】 (1)某男，42岁。发病年余。腹胀、腹痛、呕吐、便溏，常有包块时起时消。肠鸣拒按，易感冒。某医院确诊为克隆病。现症：腹胀，腹软，肠蠕动不止，喜按，面色苍白，少气语弱，舌淡苔白，脉沉细而缓。证属中阳虚衰，阴寒内盛。治以温中补虚，降逆止痛，予大建中汤，3剂后症状减轻，继服5剂，呕止痛消，连用20剂，病愈未发。 按语：克隆病又名局限性肠炎或局限性回肠炎，是一种原因不明的慢性肠道性疾病，伴有溃疡、肉芽肿及溃疡瘢痕形成等病理变化，本案临床表现为中阳虚衰，阴寒内盛，故予大建中汤温中补虚，降逆止痛而愈。 (2)某女，18岁。患病半年，起初胸脘闷痛，渐感困顿喜卧，多眠睡。近1个月来，无论上课或进餐行路时，均不自主人睡，以致辍学。神经科诊断为“发作性睡病”。刻诊精神困顿，时时人睡，呼呼蒙昧，胸腹时时窜痛，余无所苦。舌质淡，苔白润，脉沉缓。予大建中汤，服药5剂后，胸脘窜痛消失，嗜睡稍减，原方继进5剂，嗜睡大减，精神振作，更以原方加减服药10余剂，诸恙悉平。半年后随访无复发。 按语：嗜睡，乃脾胃阳衰，中焦寒甚，阳为所困，不得舒展，阳入阴则寐。治予大建中汤温建中阳，内散阴寒，阴寒得除，阳气舒张，则嗜睡得除。 |
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