 导 读： 当新冠病毒感染确诊病例过亿，无论是从感控的角度，还是从整个社会的角度，大家都是感同身受，放眼全球，疫情还在肆虐，虽然可以看到拐点，但变异毒株仍不断出现，全球大流行可谓一波接一波。我国率先在全球范围有效的控制住疫情，向世界交上一份满意答卷。 新冠病毒肺炎的传播途径一直以来饱受争议，随着研究的进一步深入和询证依据的进一步积累，新冠病毒的传播途径逐渐明晰。本文主要整理了倪晓平教授在感控plus直播课上的讲课内容（点击标题查看→：疫情常态化下医院环境清洁与消毒的思考），感谢倪教授的分享。  01 新冠病毒传播途径 从上图可以看出，新冠病毒的传播途径总结下来主要有5+1条：接触传播和呼吸道飞沫传播是最为主要的传播途径。接触传播分直接接触和通过物体表面的间接接触。当飞沫停留在表面，或者在空气中水分快速蒸发，形成飞沫核，又可以实现空气传播。新冠病毒感染者的粪便、尿液也有大量的病毒，在处理患者排泄物的时候造成环境的污染，以及处理不当所引起的气溶胶又会形成一个传播途径。冷冻食品所引起的局部聚集性感染病例的出现，证实了食物与人之间的间接传播途径。截止目前，有6条传播途径被证实。 我们国家早在2020年2月份的时候，出台的文件就已经明确飞沫和接触是主要的传播途径，在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下，存在经气溶胶传播的可能，也就是说，气溶胶的传播必须具备3个必要条件。 美国CDC对SARS-CoV-2经空气传播的总结为：易感者与感染者同时处于密闭的空间，并暴露其中，或暴露于感染者离开不久的密闭空间。长时间暴露于通过呼气运动（如大喊、唱歌、运动）产生呼吸性颗粒中，会增加空间空气中悬浮的呼吸性液滴的浓度。通风或空气处理不足会导致悬浮的吸入性微小液滴和颗粒物聚集。美国CDC提出的危险因素在我国的基础上多了一条：暴露于感染者离开不久的密闭空间。 新冠病毒以气溶胶的形式传播可以归纳成3C： 密闭的空间（closed room） 长时间接触（close encounter） 高浓度病毒（concentration high） 关于新冠病毒气溶胶传播，西班牙的一项研究表明：当6人同处相对密闭的空间，其中有1人是COVID-19患者，如果6人在不通风、不戴口罩的情况下大声交谈4小时，无论是否保持安全距离，另外5人将会被感染，如果戴口罩，有4人会被感染。这个在感控plus之前的文章中也有介绍（最新证据丨新冠防控最关键的因素不是戴口罩，是....）有兴趣的老师可以点击标题查看。 这个研究告诉我们：口罩是预防新冠病毒传播非常有效的工具，但是，在一个特殊的环境下，却不是单一因素。也就是说：长时间暴露，单独使用口罩不能预防新冠病毒感染。 如果5名易感者都佩戴口罩，把接触时间缩短一半，又加强了通风，在这样的情况最多1人感染。 研究认为：气溶胶颗粒可以通过人体的呼吸释放到大气，而气溶胶范畴内的颗粒物可以从感染者不规范佩戴的口罩的边缘溢出，或者易感者不规范佩戴口罩，病毒颗粒易由口罩的边缘吸入感染。 02 室内环境来自口腔和鼻腔气溶胶 通常来讲，体表温度约36-37℃，而环境温度一般只有20度左右。此时体表温度与环境温度产生了温差，这个温差在气象学里就形成了以热源为中心、缓慢上升的身体羽流。 在整个呼吸周期中，当呼气流量较弱时，身体羽流也起作用，微弱的呼气流量可能被身体羽流捕获。咳嗽的峰值速度分别为6-22m/s（平均>10m/s）；呼吸为1-5m/s。 口罩的屏障可以抵御来自正面的气溶胶。但是羽流现象可以捕捉来自周围微弱的气溶胶颗粒物，并随着身体的表面上升。如果口罩佩戴不规范，这些利用羽流现象捕捉的微小颗粒，就可以通过口罩的边缘被易感者吸入。 如果新冠病毒与人类要伴随多年，今后口罩将会是个标配。不管你感染与否、接种疫苗与否，它只是对你的下呼吸道尤其是肺部起到了一个阻断作用，对你的上呼吸道尤其是鼻腔部位，不能阻止病毒的复制。 03 全球专家学者关注新冠病毒空气传播 有关新冠会不会经空气传播，一直是全球专家学者关注的话题。2020年6月6日《Clinical Infectious Diseases》发表一篇研究论文，结果显示空气传播是COVID-19的高效传播途径。这一结果引起学术界的高度关注。 据6月5日《纽约时报》报道，来自全球239名科学家向WHO发出呼吁，要求其关注SARS-CoV-2空气传播。239名科学家来自32个国家不同科学和工程领域，包括病毒学、气溶胶物理学、流动力学、暴露和流行病学、医学和建筑工程。 04 不同感染途径对感染效率的影响 以往有人做过流感病毒感染途径的实验研究，招募志愿者接种流感病毒，采用两种方法：一组采取雾化接种（气溶胶吸入），另一组采取鼻腔滴种。实验研究表明：甲流病毒雾化吸入接种的感染效率是鼻腔内点滴接种的20倍。 2020年4月，来自哈佛大学参与的一项研究，收集了6名混合病房的患者气溶胶样本，采取PCR、细胞培养、蛋白印迹、透射电镜法的实验方法，从气溶胶样本的细胞培养过程中病毒RNA的增加表明，在3份<1um的气溶胶样本中存在感染性的、可复制的完整SARS-CoV-2病毒颗粒。 也有人看到，SARS-CoV-2在气溶胶中可存活3小时，但是1小时后，组织细胞的感染效价由103.5TCID50/L空气降低到102.7TCID50/L空气（TCID50=50%组织细胞感染剂量）。也就是说，气溶胶里面的病毒能够存活，但有一定时间，3小时是没有问题的。 10月份的科学杂志一篇文章，压倒性的证据表明：新冠病毒空气传播是主要的途径。 虽说标准预防是根据预期可能的暴露风险采取防护措施，但在新冠病毒以呼吸道传染病出现且全球大流行时期，戴口罩不应该受到质疑，更不应该拿“所谓确切的空气传播证据”来证明口罩的重要性。  05 终末消毒 无论是新冠全球流行或其他传染病的防控，对于医疗机构来说有效的终末消毒无张是最为重要的，只要有患者或病毒者存在的地方，特别是诊疗操作的情况下，都会对环境造成污染，进而对其他患者或医务人员造成感染风险的提升。在整个疫情防控的时期，过氧化氢终末消毒逐步被大家所接受。因此，市面上有很多的厂家生产不同类型的过氧化氢终末消毒设备，对于医疗机构来说选择合适的过氧化氢终末消毒无疑是比较重要的，一般需要考虑： 1、过氧化氢是有一定的腐蚀性，厂家是否解决人员安全风险和设备损坏风险 2、过氧化氢浓度和残留评估 3、过氧化氢的终末消毒效果评价，一般干雾效果较好 目前过氧化氢终末消毒产品非常多，笔者在国外诸多的网站和相关报道中看到关于欧菲姆干雾灭菌设备的使用报道，认为其品质应该是比较可靠的，不少医疗机构也对其终末消毒的效果进行了多次验证，建议大家可以选择使用。  欧菲姆首席咨询师：高工 电话:138 2376 0928   
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