怎样判断一个中成药的不适用人群？——以胃苏颗粒为例

每一个中成药都有自己的偏性，这种偏性用对了人，就是药性，用错了人，就是毒性。这两类人，也就是我们所说的适用人群和不适用人群。每一个中成药都有自己的适用人群和不适用人群，在使用之前，我们最好搞清楚，自己是属于适用人群，还是不适用人群。

那么，怎么搞清楚这个事呢？

答：仔细阅读药品说明书。

说明书没明确写怎么办呢？

答：没明确写，但还是暗示了一下，请读出潜台词。

对了，关于中成药的适用人群和不适用人群，我们需要读出说明书的潜台词。

今天呢，就以胃苏颗粒为例，讲一讲这个事情。

药品说明书的潜台词（图源网络）

（一）

胃苏颗粒，一个治疗胃病的中成药。哪些人不适合服用呢？

第一，看看说明书上的【禁忌症】。

在胃苏颗粒的说明书【禁忌症】一栏中，写着“孕妇忌服”四个大字。这就很明确了，孕妇是不适用人群。

孕妇不适用（图源网络）

一说到孕妇禁忌，很多人都想到了沙利度胺和海豹儿。的确，孕妇之所以不能服用沙利度胺，是因为这个药有致畸性，会造成宝宝的发育异常，出现畸形儿。

但是呢，很多中药孕妇不能用的原因，其实不是致畸性，而是更显然的一个原因，容易引起流产。胃苏颗粒孕妇忌服的原因，很可能就是这个。

为什么呢？因为从中药妊娠禁忌药的角度看，有些中药的药性峻烈，要么强烈的活血，要么强烈的行气，要么强烈的泻下，这样作用，都有可能引起流产。例如，三棱、水蛭、枳壳、冰片、大黄、番泻叶等。这其中有一个药，枳壳，恰好是胃苏颗粒的成分。

准确地说，胃苏颗粒本身就是一个以行气理气为主的中成药，不仅含有枳壳，还有香附、陈皮、槟榔、香橼等一众行气药，如此一来，行气理气作用会很明显，甚至还能通便。

所以，孕妇不能用胃苏颗粒。

枳壳（图源网络）

除了孕妇，还有什么不适用人群吗？说明书没有明确写了，别急，接着看，潜台词来了。

第二，看看说明书上的【适应症】或【功能主治】。

胃苏颗粒说明书的【适应症】写着：“理气消胀，和胃止痛。主治气滞型胃脘痛，症见胃脘胀痛，窜及两胁，得嗳气或矢气则舒，情绪郁怒则加重，胸闷食少，排便不畅及慢性胃炎见上述证候者”。

呃，哪一个是潜台词呢？

气滞型胃脘痛，这个是潜台词。啥意思呢？意思是，非气滞型胃脘痛患者，是胃苏颗粒的不适用人群。

啥是气滞型胃脘痛呢？由气机阻滞引起的，主要表现是腹胀或胸闷，爱打嗝，好生气，这就是气机阻滞。那么，啥是非气滞型胃脘痛呢？那就是由其他因素引起的，不是气滞引起的。有可能是气虚或阴虚引起的，也就是气虚型或阴虚型。气虚型胃病，很简单，乏力，没精神，没食欲，看啥也不想吃。阴虚型胃病，也很简单，胃部有灼热感，隐隐作痛，口干口苦。

气虚型的胃脘痛，不建议用胃苏颗粒，可以用香砂六君子丸、人参健脾丸等。阴虚型的胃脘痛，也不建议用胃苏颗粒，而是可以用养胃舒颗粒、摩罗丹等。

所以，胃苏颗粒的第二个不适用人群是，非气滞型胃脘痛患者。

我们建议，可以把“非气滞型胃脘痛患者不适用”这句话，写在说明书上。其实呢，很多中成药的说明上已经写了这类的信息，例如通宣理肺丸的说明书上就写着：风热或痰热咳嗽、阴虚干咳者不适用。

理论上，所有的中成药说明书，都应该写上一句类似的话。

胃病的不同原因（图源网络）

（二）

接下来，

第三，是看看说明书的【成分】，准确地说，是看看成分的寒热之性。

胃苏颗粒的成分包括紫苏梗、香附、陈皮、香橼、佛手、枳壳、槟榔和炒鸡内金。在这些成分里面，紫苏梗、香附、陈皮、香橼、佛手、槟榔都是温性中药，炒鸡内金是平性中药，只有枳壳药性为微寒。所以，全方的药性为温热之性。

既然是温热之性的药，那么患有热证疾病或正处在疾病热证阶段的人群，自然就不适用了。

这一点，从说明书上的不良反应也可以看出来。

胃苏颗粒说明书上的不良反应提示“偶有口干、嘈杂”。为什么会口干？热性中药的热性表达，就是口干。为什么会嘈杂？因为温燥行气，会伤阴耗气，造成这种自觉似饥非饥，似痛非痛，似辣非辣，莫可名状的一种症状，就是嘈杂。尤其对于阴虚体质和气虚体质的人，更容易出现这种副作用，

所以，胃苏颗粒的第三个不适用人群是“患有热性疾病的患者，例如肺热咳嗽、胃火牙痛、肝火头痛、疮痈肿毒等”。

当然，如果对于典型的寒热并用中成药或者平性中成药，这一条就可以先不考虑。

寒热冲突（图源网络）

第四，看看说明书的【注意事项】。

在中成药说明书的注意事项里面，往往都会标注一些不适用人群，或者需要在医生指导下使用的人群，这些内容也需要重视。

如果是直接标注不适用人群，这是最好的。不过还是那句话，并不是所有中成药的说明书都会标注，很多中成药并没有标注。

如果是标注了“在医生指导下使用”，实际上也提示了一些不适宜用药人群。

例如，在胃苏颗粒的说明书上，标注着“有高血压、心脏病、肝病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下使用”。换句话说，患有严重高血压、严重心脏病、严重肝病或严重肾病，而又未能控制达标的患者，不适合服用胃苏颗粒。

这里面有两个关键点，一个是疾病分级或严重程度的不同，另一个是有没有服药控制。所以，轻中度疾病患者不在此列，已经通过规范服药等手段控制达标的重度患者也不在此列。

实际上，很多中成药说明书都有这句话，所以，这更像是个一般性的建议，提醒大家，药物都是通过肝脏代谢的，都是通过肾脏排泄的，也都能或多或少地影响血压、心率等一般新陈代谢指标，在上述方面存在严重问题的，用药得谨慎。

进一步说，不止是肝脏功能、肾脏功能、血压和心率，任何与基础新陈代谢相关的严重问题，都会影响用药。因为这个人体，已经偏离正常人体太多了。

为什么大家都关注老老年患者？为什么中成药说明书会有“年老体弱者”的提法？原因都在于这个基础的新陈代谢。

基础新陈代谢（图源网络）

（三）

好啦，通过以上四点，我们就能明确一个中成药的不适用人群。以胃苏颗粒为例，我们小结一下：

第一点，看【禁忌症】，孕妇不适用；

第二点，看【适应症】或【功能主治】，非气滞型胃脘痛不适用；

第三点，看【成分】，热性疾病患者不适用，例如肺热咳嗽、胃火牙痛、疮痈肿毒等；

第四点，看【注意事项】，患有严重高血压、严重心脏病、严重肝病或严重肾病，而又未能控制达标的患者，不适用。

这些内容里，有些是显台词，有些是潜台词，大家要学会看。

其他任何一个中成药，都可以采用类似的四步法来尝试判断。

当然，如果中成药说明书在修订过程中，把这些潜台词都变成显台词，那就更好了。让我们期待这一天吧！