【原】用免疫药物后出现不良反应咋处理？这篇总结超实用

但“是药三分毒”，免疫药物在延长患者生存期的同时，也会导致一些不良反应，通常累及皮肤、胃肠道、肝、肺及内分泌系统。如果不良反应严重，可能危及患者的生命！

本篇我们总结了肿瘤患者在使用免疫药物过程可能会出现的不良反应，及其应对措施，希望患者在遇到此类情况时，能够减轻症状、缓解痛苦！

输液反应

肿瘤患者免疫力低，身体虚弱，在输注免疫药物时更容易发生输液反应。

常见的症状包括：发热、畏寒、荨麻疹、血管性水肿、头痛、呼吸短促、头晕、出汗、关节肌肉痛等，严重者可有昏迷、血压下降，出现休克和呼吸衰竭等症状而导致死亡^[1]。

如何应对？

• 输液过程中要密切关注患者的情况。

• 输液滴速不要过快。

• 反应轻者可减慢输液速度，注意保暖。

• 输完液后不要着急离开医院，等待半小时，确保没有不适后再离开。
  

皮肤毒性 

皮肤反应是免疫检查点抑制剂治疗中最常见的不良反应。

常见的症状包括：皮肤瘙痒、皮疹皮炎、红斑、掌跎红斑、光敏性反应、中毒性表皮坏死松解症、荨麻疹及白癜风等 ^[2]。

如何应对？

• 可以使用无刺激性的护肤品。

• 避免在强紫外线下（如正午时段）进行户外活动。

• 穿宽松、柔和的棉质衣物。

• 不要搔抓受损的皮肤处。

胃肠道反应

胃肠道反应是第二常见的不良反应，其发生可能与个人体质、用药种类、药物剂量有相关。常常在用药过程中或用药后的几天内发生。

主要表现为腹泻腹痛、体重减轻和恶心呕吐等。有些患者可能会因为难以忍受的腹泻、呕吐等，而选择放弃免疫药物治疗。 

如何应对？

• 多喝温水，防止脱水。

• 腹泻患者排便后用温水清洗肛门，并保持肛门部位干燥。

• 饮食宜清淡，避免油炸、辛辣刺激的食物。

• 少食多餐。

• 呕吐后及时漱口，30分钟后尝试喝一些液体。

• 在医生的指导下，对症治疗。

• 如果不良反应难以控制，医生可能会建议停用或换药。

心血管毒性

肿瘤本身、放化疗、免疫药物的应用，都有可能对心肌造成损害。免疫药物导致的心肌炎，常发生在接受第 1～2 周期免疫治疗后。

主要症状包括：胸痛、呼吸急促、肺水肿、双下肢水肿、心悸、心律不齐、急性心衰等，可在数天内快速进展，威胁生命！

如何应对？

• 应连续复查心电图、监测心肌酶谱的变化。

• 有基础性心脏疾病的患者，需要特别注意。
  

疲劳

由于身体整体状况较差，肿瘤患者本身就比较容易疲劳，所以免疫药物导致的疲劳可能会被忽略。

患者常表现为：全身没有力气、无精打采，症状较轻时，经过休息疲劳可缓解。

如何应对？

• 每天保证7-8小时睡眠。

• 规律饮食，营养充足，以保证体力与精神充沛。

内分泌毒性

免疫检查点抑制剂非常“喜欢”攻击人体的内分泌系统，甲状腺是其中最受“欢迎”的一个器官。

主要表现为：甲状腺功能减退（淡漠、乏力、虚胖、便秘、嗜睡等）、甲状腺功能亢进（多吃多喝还不长肉、烦躁心悸）和垂体炎（头痛、头晕、恶心/呕吐、食欲减退和/或严重疲劳）等。另外，原发性肾上腺功能减退、糖尿病等也偶有发生。

如何应对？

• 在开始免疫治疗前，建议患者完善甲功、血糖（空腹葡萄糖、糖化血红蛋白）、肾上腺功能等检查。

肌肉骨骼毒性

肌肉骨骼毒性也是免疫药物的毒副反应之一。

1. 炎性关节炎常常表现为：关节疼痛、肿胀，或是静息后关节僵硬，用毛巾热敷之后可改善。

2. 肌痛或肌炎则表现为：肌肉或肌肉群引起的明显不适感，无力与疼痛。严重的患者，可能会影响正常活动。

如何应对？

• 如果重复给药后，关节炎恶化到日常活动受限或患者生活质量严重受损的程度，则考虑停止免疫治疗。
  

肝脏毒性

肝损伤可能会在治疗后8~12 周出现，多数患者没有症状，在肝功能检查时发现。

少数患者会有发热、厌食等症状，这些本身就是肿瘤患者就常有的症状，不容易被发现，但如果出现皮肤和巩膜发黄、尿液颜色加深，就需要引起重视了。

如何应对？

• 用药后，遵医嘱及时复查检测谷丙转氨酶( ALT) 、谷草转氨酶( AST)， 以评估肝功能。

肺毒性

免疫相关性肺炎一般发生在治疗后的2-3个月。

其常见的症状为干咳、呼吸急促、呼吸困难、心动过速、紫绀及疲劳，较少出现发热、寒战，也有部分患者初期没有什么症状，只存在影像学的异常。

如何应对？

• 建议患者在免疫治疗前做胸部CT，作为基线评估。

• 用药后的3-6个月复查胸部CT。

• 如果出现胸闷、气促、咳嗽的症状，随时做胸部CT。

肾毒性

肾衰竭是肾脏相关不良反应最常见的症状，早期患者无明显症状，但其肌酐水平升高；晚期会出现少尿、水肿、无尿、电解质紊乱等临床表现^[3]。

如何应对？

• 用药前后宜多饮水，保证足够尿量以促进药物排泄，减轻毒性作用。

• 用药过程中，严密观察尿量和肾功能变化，尽早发现异常，及时停药。
  

写在最后

免疫药物作为抗癌药物历史上的第三次革命性突破，不仅疗效可观，而且安全性整体较化疗药有所提高，患者的生存质量也相应提升。

虽然使用免疫药物可能会产生上述不良反应，但一般都在可控范围之内，没必要谈之色变。希望大家在治疗过程中理性对待，早期识别不良反应，及早干预，使治疗效果最大化！

参考文献

[1] 《免疫治疗相关毒性的管理指南2021.1版①（中文）》

[2] gentl er TK,Hassel J C,Berki ng C,et a1.Di agnosi s,moni t ori ngAnd management of i mmune—rel at ed adverse drug reacti ons of ant i - PD-1 ant i body therapy[J] .Cancer Treat Rev,2016,45:7- 18.

[3]周丽娜,李红梅.免疫检查点抑制剂在肿瘤治疗中的不良反应及对症治疗[J] .国际肿瘤学杂志，2017，44（11）：860-862.