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选自龙帅江老师微博 2020-2月7日 10:36 【桂枝汤治疗心脏病】前几天讲课，担心这次疾病，从肺部开始最后引起心脏病，所以提前和大家忽悠一下，文章由@中医大爱2013 老师整理，在这里谢谢老师辛苦了。 心脏病呢？是现在西医病名的说法。其实在《灵枢》厥病篇里有讲：真心痛，手脚清至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。 伤寒论金匮要略里面也没有心脏病这个名字。它只有心下痛、心下腹痛、心中急痛、心中热痛、心下微痛、心中大寒痛等等。 在胸痹篇治疗心脏病的方蛮多。但是，实际要操作，那要对《伤寒论》《金匮要略》还有《神农本草经》比较熟悉的人才能操作的比较好。 我今天想讲讲临床上一般的医生和中医爱好者能不能操作的一些方法。因为以后要给庙里的学生和尚讲课，我整理了一部分，我先用西医的大家能听得懂的跟大家讲。这次主题呢，就叫桂枝汤治疗心脏病。桂枝汤我在临床上治疗蛮多的各种各样的心脏病。 我先从冠心病讲起。冠心病呢西医叫冠状动脉硬化心脏病，就是指冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是指冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变，引起血管腔的狭窄或者是阻塞，而造成心肌的缺血缺氧或者是坏死而导致的一种心脏疾病，它和冠状动脉功能改变在一起，所以称之冠状动脉心脏病，简称冠心病。也有称缺血性心脏病。患者主要表现为胸前区疼痛为主。在中医它属于胸痹心悸的范围。中医认为其主要病变在心和血脉，与脏腑功能失调、气血运行不利密切相关。 所以，临床我简单的病人用桂枝汤还是不错的。也跟大家讲一下桂枝汤的加减，桂枝汤在伤寒论里是治营卫不和感冒的，其实它可以改变心血管的功能，振奋阳气，通达气血。 所以在临床上可用于轻微的冠心病治疗。桂枝可以用到12-15g，白芍要少用点。(因为在伤寒论经方里，有心脏病，严重的不能用白芍，但是轻微的可以用)可以用到6-9g，炙甘草一定要加大，可以用到9-15g，生姜在这里也要用，用3片，大枣用5枚。但是这里面一定要加药，气血的加党参，加人参也可以，阴虚的加西洋参，再加个川芎。 这个一般来说治疗轻微的冠心病效果比较好。如果阳虚比较厉害的，那就在桂枝汤里加点附片6-9克，气虚的厉害还要在刚才那个党参上面加个黄芪，加个五味子。这些合并了叫生脉饮嘛。如果悸动比较厉害我会加龙骨牡蛎，各加15克。痰饮重的加瓜蒌薤白半夏，血淤的加丹参。这样用在一般的冠心病调理就可以了。 因为这次主要是讲桂枝汤嘛。其实，一般的你就用桂枝汤就可以了。桂枝汤我经常用在感冒以后，有些人体质比较虚，到西医那里吊完针以后有心悸动啊、检查出来有窦性心律供血不足啊、心肌缺血的冠心病啊，你就用桂枝汤就可以了，你把他感冒治好了，他那个冠心病也很好。 那就做个总结呗，冠心病一般的就用桂枝汤原方，气虚的加党参、人参、西洋参再加个川芎，这主要是胸阳不振的。阳虚的加附子加黄芪加五味子。如果心悸动的加龙骨牡蛎。有痰饮的、脸色苍白手脚不温、肢寒畏冷，胸闷痛，咽喉有异物感，这个用桂枝汤加瓜蒌薤白半夏黄芪丹参，如果血淤严重可以把丹参的量加大一点点，可能比桂枝的量还要大，它可以达到活血化瘀的作用。气虚的也就是怕冷的厉害，你可以把黄芪加重一点点，也可以比桂枝量大。 下一个讲桂枝汤治疗窦性心动过缓。这块桂枝汤还是蛮好用的，一般来说就是桂枝汤加附子党参就可以了。有点血淤的你可以加点丹参、红花，因为过缓，胃吸收不好，你可以加砂仁助消化，如果是气机不转呢，可以加香附、檀香。窦性心动过速符合桂枝汤症的也可以这样用，不符合桂枝汤症的不能一定要用桂枝汤。 窦性心动过速是每分钟超过100下，过缓是每分钟低于60下这个标准。符合桂枝汤症的心动过速，我一般在里面加葛根加丹参加白人参。这里讲个病例吧。有个朋友要做心脏彩超，做心脏彩超是有规定的，心跳不能太快，因为要打那个注射剂。然后医院给他测心率就不给他做，但他的身体有胸疼非要查这个彩超，别的查不出来，包括心电图啊B超啊，这些都查不出来。医院就给他开了减慢心率的西药（维拉帕米效果不好，后面用丙戊酸钠），吃了大概一个星期还是不行，加了中药稳心颗粒还是不行，然后身体受不了一定要做，就跟我讲，我就把了一下脉，就给他开了刚才的方子，我就加了人参葛根丹参。这样大概吃了7付，基本就没问题，顺利把那个彩超做完成了。 下面跟大家讲个室性早搏。早搏原因大家百度一下我就不讲了。他这个一般来说就是心慌、没力、失眠多梦，脉是结代脉，你就在桂枝汤里加龙骨牡蛎。桂枝白芍各15克，炙甘草10克，但是龙骨牡蛎要加重点，要30克，加黄芪30克补气，加川芎12克活血化瘀，加6克ganxiong？生姜3片大枣3-5枚就可以了。早搏还有是脾胃虚的，你就把四君子加进去。加党参白术茯苓。一般的早搏、轻微的，我就讲到这里为止吧。 下一个讲心房颤动。这个西医对它还没有特效药。房颤是跳动非常快，它一般是350到600次一分钟，不规则冲动它会引起房内血栓的形成，部分脱落可以引起整个身体循环动脉栓塞，会死人的。所以临床上很多老栓塞导致死亡或致病。 这个医院治疗后出院，剩下西医也没有什么好方法，这个时候用桂枝汤来调理更好。这个桂枝汤只能用于调理。调理的话就用桂枝汤加酸枣仁加黄芪加远志。还有些加减不是一般人能够掌握的。比如阴虚的加珍珠母百合、循环不好的加丹参、水湿但停的合并五苓散，阳虚的还要加附子。这块就讲到这里。房颤的话我都不建议医生去接，因为这个真的容易死人的。 下一个跟大家讲讲心肌炎。这个病一般是感冒引起的或者是病毒感染所致的心肌本身的病变。临床多见心悸、怔忡、胸痛憋气、脉结代甚至也会死亡。有些人感冒感染后就死了，其实这个好就死于心肌炎又叫病毒性心肌炎。它会出现心力衰竭危及生命，桂枝汤它具有温通心阳，益阴和阳的功效，对顾护心脏、调和阴阳、改善心悸及全身机能有比较好的作用。 这边如果是原发性的用黄芪人参加活血化瘀等等，病毒性用瓜蒌薤白汤加金银花板蓝根等等，这个以后有机会再说吧？ 今天还是讲这桂枝汤里面加刺五加皮加丹参一般就可以了。这个是对那个病毒性心肌炎。严重的我还有加檀香促进气化加山药健脾加石菖蒲开胸，阴虚的还要加生脉饮（麦冬五味子人参）。心肌炎就讲到这里了。 下面讲个心绞痛的。心绞痛严重的你不要接（最少用硝酸甘油，速效救心丸，苏合香丸抢救过来，用补阳还五汤等等）以后有时间过来忽悠，今天还是讲桂枝汤加减治疗轻微的倒是可以。我讲个用于轻微的啊。如果心绞痛是血淤引起的在桂枝汤里加水蛭9克加龙齿30克加石菖蒲9-12克。严重的你可以把桂枝汤合并血府逐瘀汤加减。 再讲一下，就是以上各种各样的心脏病，严重的你一般就不用白芍，轻微的你就用白芍。因为在伤寒论胸痹篇里一般是不要用白芍的……，要不能一棍子打死，比如如果你是高手也能用白芍。 你可以查下太阳病，比如伤寒论辨太阳病脉症并治里面，服桂枝汤，或下之，仍头项强痛、翕翕发热、无汗、心下满微痛、小便不利者，桂枝去桂加茯苓白朮汤主之。其实这个我在临床是治疗水气內停的心脏病。心下有的微微痛，它去掉了桂枝加茯苓白术。我，只是举个例子。就是说有些高手会去掉白芍有些高手不一定要去掉白芍… 特向大爱无疆的龙老师致以由衷的感谢！ |
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