|
导 读: 医共体内各基层医疗机构相对独立，对医共体内人事管理的概念比较模糊，相互之间思想、工作方面的融合度不够。部分基层卫生院管理理念较落后，建立紧密医共体时存在“等、靠、要”思想。医共体顶层设计需要一场政府刀刃向内的改革，促进管办分开。 “医共体建设将在全国迅速推开！”近日，国家紧密型县域医疗卫生共同体建设专家组成员在中国县域卫生·县域卫生传媒采访时，作出如此预判。 这注定是一场披肝沥胆的改革之战。在3月初，由中国县域卫生·县域卫生传媒发起的，“县域医卫发展面临最棘手问题”调研中，医共体正名列其中。 调研中，内蒙古自治区赤峰市宁城县中心医院党委书记、院长杨凤军一语道破了国内医共体建设的两大问题。他介绍，目前，全国有山西、浙江两个医共体省级试点和567个试点县。在2846个县级行政区中，仅有试点县，医共体覆盖面仍不够，很多县至今仍未建立医共体。而有些县虽建成了医共体，但是紧密性不强，并未发挥出医共体的优势，基层医疗机构就近就医并不明显。  宁城县中心医院党委书记、院长杨凤军 问题在哪儿？ 国家卫健委基层卫生健康司有关领导曾指出，一些地方对医共体是什么，为什么要干，怎么干等问题还不十分明白，需要不断加强培训。 而在县域医院管理者看来，紧密型医共体建设宏观至顶层设计、卫生部门职能转变，人社、医保管理机制调整，医共体功能定位，精细到县乡两级人财物的融合，都是问题。 湖北省公安县人民医院党委书记、院长朱道平直言，“医共体管理变革，如何理顺各级管理部门、医共体、成员单位之间的关系，提高政府办医运行效率，是很大挑战。”  公安县人民医院党委书记、院长朱道平 杨凤军对此表示赞同。他分析称，县域医共体建设的目的是对县域内医疗资源进行整合和协同，从而实现医疗资源的高效利用，降低医疗成本。而实现该目标，打破机构间的壁垒，首要的一点是得到政府、卫健、医保等部门的协同支持。以医共体健康发展基础条件之一——统一机构法人代表为例，这一方面需要县政府内各部门协同，另一方面也需要上级政府顶层设计。促进管办分开，需要一场政府刀刃向内的改革， 如果说政府管办分开是医共体有利外部条件，那么，如何实现县乡两级医疗机构联体又联心则是医共体需面对的核心命题。河南省孟津县第二人民医院院长刘海朝直言，医共体内成员单位间融合局势不乐观。牵头医院对基层医疗机构的管理力度不够，作用发挥不明显。朱道平也表示，目前，绝大多数医共体成员单位之间亟待建立资源、效益共享的利益共同体。其中，基层卫生院自身能力孱弱与主动意识不强，是医共体建设路上的拦路虎。  孟津县第二人民医院院长刘海朝 刘海朝指出，医共体内各基层医疗机构相对独立，对医共体内人事管理的概念比较模糊，相互之间思想、工作方面的融合度不够。湖南省醴陵市中医院党委书记肖宏韬也表示，部分基层卫生院管理理念较落后，建立紧密医共体时存在“等、靠、要”思想。  醴陵市中医院党委书记肖宏韬 而更棘手的是基层医疗机构技术薄弱，人才问题。肖宏韬介绍，不少基层卫生院仅有放射、B超、心电图、三大常规等最基本的诊疗设施，对危急重症的早期识别和救治能力有限。“技术力量薄弱，群众对基层医院信任度又不够，病人少，提升难度很大。”刘海朝说。 提升能力，最根本靠人。而在人力方面，肖宏韬和刘海朝提到，基层医疗机构现有人员配置相对不足，存在一人多岗的问题，缺乏系统专业的培训。再加上，乡镇卫生院工作任务繁杂，涉及基本医疗、疫病防控、妇幼保健、计生指导、农村合作医疗、公共卫生等职能，多重任务使得职工成就感不足，工资绩效低，积极性和主观能动性得不到充分发挥。 现有人才不足，而人才招聘与引进亦存在重重困难。刘海朝表示，因地区差别、城乡差别的客观实际，基层医疗机构人难引、人难留的矛盾仍然突出。 问题摆在那里，怎么解决？县乡两级如何联得更紧密？ 在朱道平看来，量化目标很重要。政府主管部门应明确量化医共体整体建设目标，进一步明确县级医院、乡镇卫生院功能任务，确定发展方向，实施差异化发展。在精准定位各成员单位权责的同时，有效促进分工协作。 事实上，医保改革和医疗信息化的迅速发展为医共体利益融合、技术融合、管理融合提供了重大机遇。 杨凤军表示， 2021年，中央一号文件《中共中央国务院关于全面推进乡村振兴加快农业农村现代化的意见》明确提出，加强县域紧密型医共体建设，要实行医保总额预算管理。杨凤军希望，进一步改进和完善医共体总额控制办法，充分利用既往数据，合理确定总额指标。探索按辖区内人头包干的方式确定总额指标，建立“结余留用、合理超支分担”的激励和风险分担机制。 现实中，多地县域医保资金紧张，医保资金成为制约县级医疗机构发展的主要掣肘。为将医保资金留在当地，一些有远见的县级医院管理者也有了更强的内在动力，提高医院运营管理能力，带动乡镇卫生院发展。 朱道平表示，按病种分值付费政策东风，是医院合理控费，提升运营管理能力的契机。而最大限度地将医保基金留在县域内，最根本的还是要利用医联体平台，加强医疗机构内涵建设，规范诊疗行为。 多位管理者对朱道平的建议表示赞同。肖宏韬指出，要以基层需求为导向，助力基层卫生院实现从“等、靠、要”到“做、创、赢”的管理理念的转变。具体而言，要建立专科联盟的专科共建模式；以定点指导为要求，多科对口共建的资源共享模式，实现人才培养体系化；以整体提升为目标，建立八统一（行政、财务、业务、医技、人事、绩效、采购、信息）的管理共融模式。 杨凤军也表示，发挥医共体优势，要以资源共享、人才下沉、技术协作为重点，建立医共体内人员流动、双向交流机制。积极推行基层卫生人才“县管乡用”管理机制。同时着力推进医共体内“六统一”（统一人事管理、统一财务管理、统一资产管理、统一业务管理、统一药品耗材目录、统一药品耗材配送）。 2020年6月以来，医共体建设发展已在孟津全面铺开。推进技术融合，孟津县第二人民医院通过派驻高年资医师、骨干医护人员、管理人员对首先开展医共体的成员单位进行长期定点指导开展工作，加速基层全科医生成长，落实专家下沉和药品下延，让基层活起来。为让牵头单位牵得更有力，孟津县第二人民医院还进一步健全多学科联合诊治模式，提高医疗服务质量和效率。 构建有序就医新格局，实现规范使用医保基金，朱道平认为，在做业务的同时，与之匹配的服务能力绩效评价必不可少。刘海朝也指出，推进医共体管理融合，在加大对医共体成员单位的人力、财力投入的同时，要创立分配新机制，打破卫生院吃大锅饭状态，在医共体内成员根据德、能、勤、绩、廉五个方面因素进行绩效考核管理改革。 公安县人民医院借力医联体，共生共赢成果初显。实践中，医院推动医疗、护理、院感、检验、药事五大县级质控中心建设，提供坐诊、查房、教学、慢病管理专家团队等多种形式的帮扶指导，提高医共体单位整体服务能力提升。逐步完善基于微信平台的分级诊疗系统，搭建双向转诊平台，优化转诊服务流程。同时制定《县域外转诊规范》，严格控制无效转诊。 经过实践，三方受益。群众在家门口享受到上级医疗服务；医共体受益，2020年节约医保资金1400万元；政府受益，作为深化医药卫生体制改革的重要举措，医改效果明显。 穿越县乡两级的物理距离，信息化发展显得越发重要。杨凤军指出，要统筹推进医共体信息化建设，推动信息系统互联互通，纳入县级和市级全民健康信息综合管理平台，实现电子健康档案、电子病历的连续记录和信息共享，便捷开展预约诊疗、双向转诊、健康管理、远程医疗、家庭医生签约等服务，方便患者看病就医。 河北省滦州市人民医院院长张力介绍，滦州市人民医院在此方面作出了探索尝试。为提高基层卫生院医疗质量，降低运行成本，让基层百姓享受到更加优质、高效的医疗服务，滦州市人民医院自筹资金，依托信息平台组建了医共体多个诊治中心。  滦州市人民医院院长张力 医共体远程会诊中心 该院远程会诊中心可随时与国内数十家知名三甲医院进行各类会诊。医院与唐山市人民医院还建立了科室间免费远程会诊联络，各科室无需到会诊中心，只需在本科室即可发起会诊申请，实现远程面对面交流、病历资料互传。各基层卫生院借助会诊平台也可随时发起与医院的远程会诊。 医院还组建了医共体基层卫生交流群、内科群、外科群、急救群、胸痛中心群、双向转诊绿色通道群等微信平台。平台上包含了滦州市绝大部分卫生技术人员。这些人员可以通过微信平台直接申请会诊、开展病例讨论、进行学术交流、特殊病例诊治分享等。以胸痛中心微信平台为例，自开通以后，共通过平台会诊1756次，发现急性心肌梗死300余例，其中190余例进行了急诊冠脉介入治疗，其余进行了溶栓和其他保守治疗，成功挽救了患者的生命。 医共体心电网络中心 该院充分依托广阔的资源平台，建立心脏远程监护中心，为患者提供24小时心脏健康实时监测预警服务，同时利用医疗集团信息化平台在医共体内建立心电网络中心，各卫生院通过网络上传采集的心电图信息，中心免费给卫生院出具诊断报告。 医共体影像诊断中心 该院整合放射、CT、核磁三个影像科室的资源，打破按设备分科的局限，按解剖系统、部位分亚专业组进行集中诊断，同时利用医疗集团信息化平台在医共体内建立影像诊断中心，各卫生院通过网络上传采集的影像信息，诊断中心免费给卫生院出具诊断报告。卫生院进行CT、核磁检查的患者，通过转诊办公室的微信提前联系，优先安排检查。影像中心给予卫生院相应的绩效奖励。 医共体检验中心 在医共体检验中心的框架下，卫生院将采集的标本送到滦州市人民医院，医院利用信息化技术将检验报告回传到卫生院，卫生院打印报告即可。让患者在卫生院花一级医院的费用，享受二级医院的医疗服务；卫生院无需投入成本，不影响甚至增加了收入，检验质量得到有效提升和保障。 医共体消毒供应中心 目前各卫生院的清洗消毒设备及环境远远不能达到国家要求。在此情况下，医院依托先进的清洗、消毒设备，建立了医共体内消毒供应中心。卫生院的器械物品送到医院后，由消毒供应中心统一清洗、打包、消毒后，配送到卫生院使用。 医共体病理诊断中心 目前，各卫生院普遍没有设置病理科，也无病理医师。借力医共体病理诊断中心，卫生院病理标本经初步固定后送达我院，由医院病理诊断中心出具诊断报告并发送给卫生院。 医共体洗涤中心 目前，个别中心卫生院没有设立洗衣房，为进一步提供规范其衣物清洗、分类消毒清洗，医院特设立医共体洗涤中心，严格执行各类被服的消毒、隔离制度，为其提供专业的临床衣物洗涤服务。 孟津县第二人民医院也通过建立远程医疗运行调度机制，纵深推进远程医疗向科室发展，促进远程会诊、远程诊断、远程培训、远程查房等服务，尽可能减少患者流失的尴尬局面。 来源：县域卫生传媒 |
|
|
