患者：曾某
性别：女 年龄：51岁 初诊：2021年1月5日 主诉：鼻梁疼痛，十指肿胀黯紫冰冻疼痛十余年。 刻下：患者因为鼻炎鼻子疼痛前来就诊，当她脱下厚厚的手套让我摸脉时吓我一跳，两个手像冰棍一样冰冷，而且颜色黯黑，指端坏疽样乌黑，把脉过后连我的手指都冻得疼痛，经询问得知，这双手冰冻疼痛己经10年有余，市里省里多家大医院检查治疗均不效，多个医院专家直言最后要截肢，患者听多了也深信认为真的要截肢才能解除痛苦（这次来看病，主要是看鼻炎疼痛，对治疗双手已经不抱希望）
患者身材消瘦，脸色黄黯，表情冷漠，嘴唇暗淡干瘪略带痿缩，双手腕以下黯紫，指端更是发紫乌黑脱皮，肌肤冷硬，且冻如冰棍，自言一年365天除了冲凉不穿保暖手套平时都不敢脱下，大便不成形，脉沉细略弦，舌淡黯少苔。
治疗思路：【伤寒论351】手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。 诊断：鼻窦炎、雷诺氏病，当归四逆汤证 处方：当归四逆汤合苍耳子散 方组：当归15g 细辛15g 剂量：5剂 煎服方法：凉水1400ml，煮取600ml，去渣，温服200ml 日一剂。 禁忌：生冷、油腻、五辛、肉面、臭恶、水果、饮料、牛奶、绿豆、豆腐、猪肉等。 二诊：2021年1月12日，鼻炎鼻梁疼痛已经解除，大便较成形，夜里睡觉也较易暖和了，患者信心大增。 治疗思路：【伤寒论352】若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。《桂林古本伤寒杂病论》为“当归四逆加吴茱萸生姜附子汤”，有附子一枚（炮去皮，破八片）。 方剂：当归四逆吴茱萸生姜附子汤 方组：当归30g 白芍15g 炙甘草15g 通草15g 桂枝15g 细辛18g 生姜65g（切）吴茱萸60g 白酒50g 炮黑附15g 红枣9枚（撕）肉桂10g（代煎，每剂加水800ml，煮剩3袋，每次服1袋，日3次。） 三诊：2021年1月22日，效果显著，指掌肤色较之前红润了，精神状态明显改变，舌质红润，脉较有力，原方不变。 四诊：2021年2月1日，这次过来不用穿手套了，手指颜色变红润了，原方不变。 治疗效果：微信回访，自言双手己如常人，且体重增加了5斤。 感悟：这是我上次听的涂老师之后的一个医案，虽然这个方子没有学，但是大胆地试用了，效果非常好，挽救了一双手。用的还是原方的三分之一量。       截图为仲圣师友广东邹忠良医生分享病例 温馨提示平台所刊医案仅供中医临床思路参考，非中医专业人士请勿试药。 |
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