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UC头条:顽固失眠治不好, 关键是没有治对! 找对原因, 治愈失眠不是梦

 医易小子 2021-03-16

在临床上经常有很多病友询问:张医生,这些年我也吃了很多安眠药,甚至是网上卖的各种助眠产品我都用了,但就是无法将失眠彻底根除。”我们都知道,现在失眠的人很多,但是能够彻底摆脱失眠的人却很少。这也是很多失眠患者所面临的问题。

从以往的调查数据可以看出,失眠患者大多集中在社会压力较大的人群之中,此生活阶段是情绪最复杂的阶段,每日存在的思虑与担忧最为突出,只要是经历过失眠的人都知道,一旦失眠,不知不觉就会进入恶性循环,愈想睡,愈加不得眠,愈加心情变愈加烦躁。

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治疗失眠,应考虑脏腑对失眠的影响

对于一个长期失眠的病人来说,每天临睡前基本都在能否正常入睡的忧虑中度过。由此可见,失眠的形成、变化与患者的心理状态密切相关,即中医问病因所重视的情志因素。然而情志因素并不能仅仅放在一个病因的位置,它是贯穿于失眠整个发病过程,或者说是病情发生、发展的必经阶段,尤其表现在入睡困难上。

《素问·阴阳应象大论》曰:人有五脏化气,以生喜怒悲忧恐……其在脏为肺,在志为忧,忧伤肺,喜胜忧,寒胜热。由此可知,失眠的治疗,我们不能光从心里因素入手,更要考虑脏腑对失眠的影响。

自《内经》提出“ 阳不入阴”的总纲后,后世多宗其说,并在此基础不断补充、发挥、创新 ,理、法方、药都渐趋完善。中医关于失眠的理论,有神主、阴阳、营卫、等学说,但脏腑学说为中医学的理论核心。人体的生命活动是以五脏为中心的,若脱离了五脏,犹如“皮之不存,毛将安附?”

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[医案分享]

这里也给大家分享一例曾经接诊治疗的失眠病例,许大爷,年龄72,由于上了年纪,这几年睡眠一直都不好,经常夜不入眠,之后到医院就诊,医生给他开了些许安眠药,家里人也给他买了褪黑素、助眠枕头等助眠产品,虽说能够正常入睡了,但睡眠质量却也不好,频繁做梦,有时第二天醒来仍然昏昏沉沉,渐渐的情绪也变得焦躁不安。后来许大爷感觉胃部不适,每吃东西肚子便觉得饱胀,而安眠药的效果也越来越差。最后在家人的陪同下来到我门诊治疗。

经过辨证,许大爷主要是由于精血亏虚、以及脾胃不和所引起的失眠。《难经·四十六难》曰:“老人卧而不寐,少壮寐而不寤者,何也?……老人气血衰,……故昼日不能精,夜不得寐也。”揭示出老年人生理机能日渐消退,精血亏少,肾阴不足的特点,老年人阴虚不得以潜阳,阳不能入阴,故出现难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡等症状。加上许大爷思虑过度,气结于中,脾不升清,则水谷不能运化,气血生化无源,可出现神疲乏力,头目眩晕,不思饮食,脘腹胀闷等症;

先师孔少华就曾根据其父亲孔老(京城四大名医之一孔伯华)的经验以及自己数十年的行医生涯的理解总结,认为失眠认为失眠一症有以下几种因素: 一为肝肾阴分不足,导致肝经虚火上扰心神而致失眠、多梦;一为中焦脾湿固结,导致气机上下不得交通,而为心肾不交,或因饮食积滞,胃不和则卧不安;再者心火有余,肾水不足,导致心火不能下济肾水,肾水不能上济心火,心肾不交而失眠。

我根据先师生前所留医疗经验,在理论基础上结合自己的经验灵活运用这一方法,给许大爷以滋潜渗化方加交通心肾、健脾化湿之药以治疗,取得了良好的效果。

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凡五脏受伤,皆能使卧不安

多数人失眠患者都会选择睡前服用安定药物,以此来使自己能够入睡,然而随着使用时间的延长,耐药性不断增加,促使使用剂量不断增加,而随着剂量的增加,镇静催眠药的副作用亦不断增多,比如嗜睡、乏力、头晕、甚至共济失调,而且一旦停药病情再次回到原点,甚至加重。这也是许多失眠患者所面临的两难选择。

与西医的治疗方法不同,根据中医古籍和检索近十年不寐的相关文献,我们其实可以发现发现不寐病因病机虽复杂多样,但总与五脏相关,《类经·不得卧》云:“凡五脏受伤,皆能使卧不安”。中医藏象理论是研究不寐的基础,五脏功能失调是导致不寐的主要原因,因而,从五脏来探讨不寐的病因病机,对研究不寐具有重要意义。

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从心谈不寐的发病

心为君主之官,五脏六腑之统帅,不仅主宰人体的生理与心理活动,还主宰着各脏腑间的协调关系,心的功能失调,不仅破坏各脏腑间的平衡关系,且易引邪入内而发不寐。

从肝谈不寐的发病

肝主疏泄情志,七情发病,首推肝郁。《症因脉治·不得卧论》曰:“肝火不得卧之因,或因恼怒伤肝,肝气怫郁,或尽力谋虑,肝血有伤,肝主藏血,阳火扰动血室,则夜卧不宁矣”。

不寐的发病与肝的功能失调密切相关,如肝郁气结、疏泄不利,肝气亢逆、疏泄太过,肝火亢盛、灼伤血络,迫血妄行均可发为不寐。

从脾谈不寐的发病

《周慎斋遗书》曰:“凡饮食入胃,全赖脾气运之,其精气上行于肺,化为津液,肺复降下,四布入心、入脾、入肝为血,入肾为精;脾居中焦,通上连下,为水谷代谢的中流砥柱。脾之转输功能失常,阴阳出入的道路不畅,最终可致阴阳失交而发不寐。

从肾谈不寐的发病

肾藏精,肾精是人体生命活动的根本,且为肾阴肾阳提供物质基础;肾阳温蕴脏腑,为机体功能活动提供动力;肾阴濡养脏腑,为人体活动提供营养物质。肾精充盛,肾阴肾阳平衡,则五脏得养,动力有源,脏腑和调,睡眠安和。

从肺谈不寐发病

肺主一身之气,与卫气相通,卫行脉外,有卫外功能,灵枢·邪客》曰:“夫邪气之客人也,或令人目不瞑,不卧”。《素问·病能论》曰:“肺气盛则脉大,脉大则不得偃卧”。若外邪侵袭机体,肺卫奋起抗邪于外,夜间不得入于阴,魄亦无所归,故不得卧。

综上所述,失眠症总属本虚标实,虚实夹杂。本虚为气血阴阳亏虚,实为痰 、火 、瘀交错为患,病位涉及五脏而以心为中心,五脏之间生克制化。

不过临床中常可累及多脏腑,如心脾两虚、心肝阴虚、心肾不交、心肺阴虚等证。故用药不可偏执一脏一腑,不可拘泥一方一法,因证立法,随法方出,据方论治,故辨证是治病的前提。正所谓“ 病无常形,药无常品,惟在人之善学善用耳。”

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