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黄褐斑中医称黧黑斑、蝴蝶斑、妊娠斑、肝斑。是一种面部皮肤出现局限性淡褐色或褐色的色素沉着皮肤病。中医对本病记述较早，晋·葛洪《肘后备急方》称“皯”；隋·《诸病源候论》称“面黑皯”，并对病因、病机有所论述。清·《外科证治全书·面尘》说：“面尘，又名黧黑斑，黧黑面色如尘垢，日久煤黑，形枯不泽，或起大小黑斑，与面肤相平。由忧思抑郁，血弱不化。外用玉容散，每早晚蘸以洗面。内宜疏肝气兼清肺，加味归脾汤送六味地黄丸主之。”《外科大成》说：“黧黑多生女子之面，由血弱不华，火燥结成，凝事不决所致。宜服胃气丸以滋化源，洗玉容散，兼戒忧思方可。” 本病的病因病机较复杂，凡七情内伤、肝气郁滞、饮食劳倦、妇女经血不调等均可致病。1．肝气郁结凡忧思抑郁，肝失条达，肝郁气滞，郁久化热，灼伤阴血，致使气机不畅，气血瘀滞，则渐生褐斑。2．脾虚湿阻凡饮食不节，劳倦过度，偏嗜五味，脾上乃伤，健运失常，水饮内停，水气不泛，气血不能润泽于颜面，故色如尘垢，萎暗不华。3．肾气亏损凡房劳过度，伤及***肾阴不足，虚火上炎，以致肤失所养，或肾阳不足，阴气弥散，肾之本色泛于颜面，乃生褐斑。 本病是一种面部皮肤出现局限性淡褐色的色素沉着皮肤病。发病与七情内伤，肝气郁滞，饮食劳倦，妇人经血不凋等有关，故治疗多从肝、睥、肾三脏及血瘀的方面进行辨证治疗，尤以“疏肝理气”及“活血化瘀”为目前治疗黄褐斑的两大法。治疗本病时，在辨证的基础上，往往可加疏肝理气及活血化瘀之药，如白芍、川楝子、枳壳、郁金、丹参、牡丹皮、凌霄花、红花、益母草等药。本病的治疗时间长，若汤剂使用不便，可长期选用六味地黄丸、杞菊地黄丸、逍遥丸、健脾丸、二至丸及肾气丸等内服。 肝气郁结型主证：皮损为浅褐色至深褐色斑片，大小不定，轮廓清楚，边缘不整，呈地图状或蝴蝶状，对称分布于眼周、面颊，伴胁胀胸痞、烦躁易怒，食欲缺乏，女子月经不调，经前斑色加深，两乳作胀。舌苔薄白，脉弦滑。治则：疏肝解郁、活血退斑。 柴胡疏肝散加减：白芍15g，柴胡、枳壳、川芎、香附、郁金、凌霄花、益母草、栀子各10g，龙胆、甘草各6g。 用法：每日1剂，水煎，分2次服。 脾虚湿阻型主证：皮损为灰黑色斑片，状如蝴蝶，对称分布于鼻翼、前额、口周、境界模糊，自边缘向中央逐渐加深，伴短气乏力、腹胀、纳差，或宿有痰饮内停，或带下清稀。舌淡苔腻，脉弦缓。治则：健脾化湿、活血悦色。 香砂六君子汤加减：香附、砂仁、白术、当归、陈皮各10g，冬瓜仁、凌霄花、薏苡仁、党参、茯苓、泽泻、鸡血藤各15g，甘草6g。 用法：每日1剂，水煎，分2次服。
逍遥散加减：当归、川芎、白芍、柴胡、白术、青皮、桃仁、益母草、凌霄花各10g，党参、茯苓、薏苡仁各15g，红花、甘草各6g。 用法：每日1剂，水煎，分2次服。 肾阴亏虚型主证：皮损为黑褐色斑片，大小不定，形状不规则，境界清楚，多以鼻为中心，对称分布于颜面，伴头晕耳鸣，腰酸腿软，五心烦热，男子遗精，女子不孕。舌红少苔，脉细数。治则：滋养肾阴。 六味地黄汤加减：熟地黄、山茱萸、牡丹皮、凌霄花、益母草、黄柏、知母各10g，山药、薏苡仁、茯苓、泽泻、百合各15g，甘草6g。 用法：每日1剂，水煎，分2次服。 肾阳不足型主证：面部黄褐色斑，伴形寒肢冷，腰膝软弱无力，夜尿频清。舌淡红苔少，脉沉缓。治则：温阳益肾、化瘀退斑。 金匮肾气丸加减：巴戟天、凌霄花、熟地黄、山药、制附子、白僵蚕各10g，肉桂3g，淫羊藿、菟丝子、山茱萸、茯苓、泽泻、赤小豆各15g，甘草6g。用法：每日1剂，水煎，分2次服。 【中医外治疗法】 方1取穴：脸部颧颊区取颧颊、四白、颊车穴；前额区取上星、阳白穴；鼻梁区取印堂、迎香，上唇取素髎、人中穴；下颈取承浆穴；并于色素深处取阿氏穴针刺。 配穴：肝郁气滞配内关、太冲；脾虚血弱补足三里、三阴交、公孙、中腕；肾虚选肾俞、三阴交、太溪。治法：用平补平泻法，中度刺激，留针20min。适应证：黄褐斑。 方2取穴：耳穴取肾、肝、脾、内分泌；前额区配上星、阳白；颧颊区配颊车、四白；鼻梁配印堂、迎香；上唇配地仓。 治法：取5分毫针轻巧刺入耳穴，不透过耳软骨为宜；然后再按色素沉着部位，分别取上述配穴针刺。予以小幅度捻转轻刺激，留针30min，其间行针3～5次，2～3d1次，15次为1个疗程。 适应证：黄褐斑。 方3取穴：取耳穴心、肺（上、下）、交感、皮质下、内分泌，月经不调、痛经，配子宫、附件；重症失眠配神经衰弱点、神门。 治法：用王不留行子贴压，每天自行按压2～3次，每次约10min。5～6d换贴1次，两耳交替，5次为1个疗程。 适应证：黄褐斑。 方4取穴：膀胱经两侧线。 治法：皮肤针循经从颈部至腰两侧膀胱经弹叩，以潮红为度，并重叩大椎、肺俞，致出血，可加拔罐放血，每周1次。 适应证：黄褐斑。 方5取穴：主穴为肺、内分泌、心、耳尖，每次必用。配穴根据病情不同，酌情选用。若月经不调、痛经者加肾、卵巢；肝郁气滞者加肝、胆、膈；便秘者加大肠、三焦；失眠者加神门、皮质下；有过敏史者加风市、耳背肺。每次选用5～7个穴位。 治法：先用碘伏消毒液，常规消毒耳郭表面。用一次性6号注射针头，依次在穴位皮肤络脉明显处，快速点刺，进针深度2～3mm，令其出血，一般不需挤压，让血液自然流出，避免局部造成瘀血，影响吸收。若出血量不足，可用75％乙醇棉球擦拭针眼，促使血液流出，一般出血每穴5～7滴。然后用消毒干棉球按压针孔，稍停自行去掉即可。每周1次，5次为1个疗程。休息7d，再行下1个疗程。一般连续治疗5～7个疗程。 适应证：黄褐斑。 方6取穴：以起斑患处为主。治法：用34号1.5寸针沿斑的边沿针尖与表皮呈现出15°角沿皮下进行透刺，以斑的边沿透至斑的中点，一般针刺4～6针，再在斑的中点直刺1针，每次留针30min，出针时注意按压以免出血造成瘀青，针后再用中号火罐以闪光法拔罐背俞穴之五处脏俞加膈俞10～15min（注意观察时不能过长，以免起疱），治疗时每天或隔天1次，10次1疗程。 适应证：黄褐斑。
适应证：黄褐斑。 方8取穴：据发斑部位选择，额部为阳白，鼻部为印堂、迎香，颧部为颧髎、四白，颊部为颊车，再取斑重部位阿是穴，每次取4～5主穴。配穴据辨证远端取穴：肝郁者加太冲、行间、肝俞，脾虚者加丰隆、三阴交、脾俞，肾阴亏虚者加太溪，气血不畅者加血海、膈俞。 治法：先用小号火罐在面部行闪罐20～30次，尤其是发斑较重的区域，然后用1寸毫针浅刺于面部皮下，远端穴位可适当深些，得气后留针25min出针。每日1次，10次为1个疗程。 适应证：黄褐斑。 【验方疗法】 方1清胃凉营汤配方：生石膏15g，知母、白薇、升麻、生地黄、赤芍各9g，丹参、益母草各12g，蝉蜕6g，蛇蜕3g。 用法：每日1剂，水煎，分2次服。 适应证：清胃解热、凉营消斑。用于黄褐斑。 方2退斑汤配方：蝉蜕、柴胡、荆芥、防风、决明子、白芷、枸杞子、何首乌、白蒺藜各10g，白鲜皮、紫草各15g，当归、侧柏叶各12g，黄芪、黑芝麻各20g。 用法：每日1剂，水煎，分2次服。 适应证：宣肺疏肝、补肾活血。用于黄褐斑。 方3圣愈汤配方：生黄芪、泡参、制何首乌各30g，川芎10g，当归、白芍各20g。 用法：每日1剂，水煎，分2次服。 适应证：补益气血、滋养肝肾。用于黄褐斑。 方4祛斑汤配方：人参6g，白芷9g，藁本、茯苓、红花、川芎、柴胡各12g，茵陈、当归、淫羊藿、白芍、蔓荆子、山茱萸、乌梅各15g。 用法：每日1剂，水煎，分2次服。 适应证：健脾补肾、理湿活血。脾肾亏虚，湿阻血滞型黄褐斑。 方5解郁消斑汤配方：柴胡12g，女贞子、郁金、当归、白芍、枳壳、香附、白术各10g，茯苓20g，丹参、淫羊藿各15g，甘草5g。 用法：每日1剂，水煎，分2次服。 适应证：解郁疏肝、活血祛斑。用于黄褐斑。 方6白菟祛斑汤配方：白芷6g，菟丝子、丹参、泽兰各12g，当归、赤芍、制香附各9g，黑大豆30g，土茯苓、益母草各15g。 用法：每日1剂，水煎，分2次服。 适应证：黄褐斑。
用法：先将大枫子仁、杏仁、核桃仁共研极细，再与红糖、樟脑一同研极细如泥，加麻油少许调匀。每晚临睡前外涂患处，次晨温水洗去。 适应证：祛风活血、滋润肌肤。用于面部黄褐斑。
用法：先将玄参烘干后与苦参、赤芍、冬瓜子共研极细粉末，过筛。每次用药粉30g洗面，早、晚各1次。 适应证：清热解毒、润肤活血。用于面部黄褐斑。
用法：将朱砂、干胭脂、官粉、乌梅肉、冰片、川芎共研极细粉末。每晚临睡前以温水调和均匀，外涂患处，此晨以温米泔水洗去。 适应证：清热解毒、祛风活血。用于面部黄褐斑。 方10玉容肥皂配方：白芷、白附子、杏仁、绿豆粉各30g，儿茶10g，密陀僧、樟脑各15g，白薇、三棱、猪牙皂、轻粉各12g，鸡蛋清适量。 用法：先将猪牙皂，去黑皮外筋，弃子取净肉一茶盅，捣烂，放入鸡蛋清调和匀，晒去气息；将诸药共研极细粉末，再与猪牙皂、鸡蛋清和匀作丸。擦于患处，每日早、晚各1次，10d为1个疗程。 适应证：洁面祛斑。用于面部黄褐斑。 方11五白膏配方：白及、白芷、白附子、当归各6g，白蔹、白丁香各4.5g。鸡蛋白（或）白蜂（蜜）适量。 用法：将白及、白芷、白附子、白蔹、白丁香、当归各研极细粉末，调拌均匀，用鸡蛋白（或白蜂蜜）调匀成膏。每晚临睡前用温水洗脸后，外涂患处，次晨以温水洗去，连用15～30d为1个疗程。 适应证：活血、润肌、洁面。用于黄褐斑。 方12易容膏配方：乳香、松节、松脂黄、白及、升麻各30g，白蔹各15g，麻油250g。 用法：先将升麻、白蔹捣碎研为细粉末，过筛；以麻油入锅放入松节、白及，至白及色黄，虑去滓；再放入松脂、黄蜡，煎熬令熔化，即入乳香、升麻、白敛粉末，稍熬即成膏。趁热放入瓷器瓶内收贮。每晚临睡前温水洗面，外涂患处，次晨以温米泔水洗去。 适应证：祛风清热、解毒润肤、消灭黑斑。用于面部黄褐褐斑。 方13活血汤配方：丹参60g，当归15g，桃仁、红花、泽兰、郁金、三棱各9g，益母草、毛冬青各30g。胁胀嗳气者，加香附，青皮、陈皮；便秘者，加制大黄、黄芩；全身倦怠无力者，加黄芪。 用法：水煎后，分2～3次内服，每日1剂，同时加服蜈蚣粉1.5g／次，每日3次。 适应证：黄褐斑。 方14退斑养颜汤配方：生地黄、熟地黄、当归各12g，柴胡、香附、茯苓、川芎、白僵蚕、白术、白芷各9g，白鲜皮15g，白附子、甘草各6g。月经不调者，加益母草15g。 用法：水煎服，每日1剂。或为水丸，6g／次，每日2次。服药12剂为1个疗程。 适应证：黄褐斑。 方15七草汤配方：夏枯草6～15g，益母草10～30g，白花蛇舌草15～60g，墨旱莲15～30g，谷精草、豨莶草各10～15g，紫草6～12g。 用法：每日1剂，水煎服。 适应证：黄褐斑。
用法：先将前三味药共研细末，再加樟脑，研细为泥，装瓶备用；另装红粉50g，过敏者禁用。用上药加少许麻油调匀，涂患处，每晚1次。用六味地黄丸每次10g，每日2次口服。 适应证：黄褐斑。 方17五白疏郁消斑汤配方：僵蚕、白菊花、白术、白芍、柴胡、蝉蜕、丝瓜络、薄荷各10g，茯苓、当归各15g，益母草、丹参各20g，珍珠母30g，玫瑰花3朵。 用法：水煎取液，熏蒸面部10min后，内服。停用其他药。禁日光暴晒及辛辣刺激品。 适应证：面部黄褐斑。
用法：将上药水煎，分2～3次内服，每日1剂，15d为1个疗程。经期停服。适应证：面部黄褐斑。 方19益肾化瘀饮配方：墨旱莲、淫羊藿各30g，枸杞子、仙茅、制何首乌、当归、生地黄、熟地黄、桑叶、赤芍、白芍、益母草、茯苓各15g，红花、川芎、水蛭、白芷各10g，大黄4g，菟丝子20g，白附子6g。胸胁刺痛，月经有血块者加柴胡、枳壳、泽兰、栀子；腰痛膝软者加炒杜仲、续断；神疲乏力、纳差者加党参、白术、焦三仙、陈皮。 用法：每日1剂，水煎服。20d为1个疗程。疗程间隔10日。禁辛辣刺激及油腻之品。停用他法。 适应证：面部黄褐斑。 本文摘自（皮肤病实效经典） |
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肝脾不和型主证：皮损多为栗皮色，地图状斑片，边缘不整，轮廓较清，对称分布于两颧、目下、颜面、鼻周、口周、伴胸脘痞闷、两胁胀痛、腹胀便溏、妇人经血不调。舌苔白腻，脉弦滑。治则：疏肝健脾、活血消斑。
方18化瘀退斑汤配方：丹参30g，赤芍20g，白芍15g，柴胡、当归、川芎、桃仁、生地黄、薄荷各10g，合欢皮25g。失眠者加炒酸枣仁；便秘者加火麻仁；纳差者加麦芽；面痒者加蝉蜕、白芷、地肤子；舌质嫩红少苔者重用生地黄。
