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比例： 组方中药量大小的变化可改变其功效，这是人所共知的，因此临证遣药组方时对药量应严格要求，不得违其规律而施。 常见的规律归纳如下： —1— 药量大者为君，把持主体功效 在一首方剂中药物用量大者为君早有古训，君药是针对主要病因及主症而设，突出其药量以确保主治方向。 如麻黄汤中麻桂药量之比为3：2，是保证峻汗的最佳比例，不可轻易变动。 麻杏石甘汤中石八麻四，越婢汤中石八麻六，都有深奥含义。 同为温法，方中君药不同，则功效有异。 温散之剂重在散，如四逆汤中用附子量大为君，借干姜之辛热，有回阳破阴救逆之效，故有“附子无姜不热”之说； 吴茱萸汤主厥阴寒邪逆上，吴茱萸暖肝胃，逐寒降逆，借生姜温降之助，而收散寒平逆之功； 真武汤主寒水逆上，重用附子散寒温阳以制水为君。 而温补之剂重在补，如理中汤主中焦虚寒，寒因虚而生，故以人参补气健脾为君，干姜散寒扶阳为臣，共成温补中阳之效。 温散法、温补法中使用温热药量有别，君臣地位各异，不得混淆。 —2— 用药剂量大小，依据理法制定 药量大者为君是以药性、功能、针对的病因而言，属于正治法则。但有时方中药量大者是因医理或治法的需要而设。 如当归补血汤主血亏气弱、血虚发热之证，方中黄芪与当归的药量比例为5：1，重用黄芪为君，虽名为当归补血汤，实际借助黄芪补气培元达到生血的目的。 气血源于水谷，药力只能提高人体化水谷、生气血的能力，因而增强饮食的营养则是必备的条件，否则生血无望，此符合“有形之血生于无形之气”的道理。 又如肾气丸重用地黄先滋精血，少佐桂附而从“少火生气”之理，因而产生“阴中求阳”的配伍规律。 亦有因于医理的需求，药量大者并非为君药。 如炙甘草汤中生地黄一斤，虽为君药甘草药量的四倍，但仅是臣辅之用，是根据心之生理特点而定，在现代的临床报道中得到广泛的证实。 再如导赤散主心火上炎，清火导赤不用苦寒泻热，而重用生地黄壮水制火为君，亦属因心之生理、病理而制定。 又如痛泻要方主肝乘脾之痛泻，因属脾虚肝实，故方中重用白术，从“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”上工治未病的法则。 —3— 药量灵活变动，随证加减运用 一首方所制定的药物与药量是为常规，运用时随证加减，则会出现新的规律。 以桂枝汤为例，方中桂枝芍药量之比为1：1（各三两），散与收相互制约，是调和营卫（阴阳）最佳配伍量，常规不可轻易更动。 若表证较重时，可加葛根助其解肌之力； 若单一加强桂枝量，则将改变调和营卫的功效，反失解表之力，因为桂枝加桂汤为主治误汗心阳暴损之奔豚证，变发表解肌为降逆救阳之剂。 若倍芍药则从缓急，更有小建中汤之衍生； 去芍药则治湿温，若再加白术，因有苓桂术甘汤的演变。 又如柴胡，在小柴胡汤中起清疏少阳郁热而解表的作用，用量宜大（原方用八两），现代常用量为12~30克；在柴胡疏肝散中疏肝行气，用量一般在10g左右；但在补中益气汤中升提阳气，其量宜小，多在6g以下。 用量 一个疗效显著的方剂，不仅选药精确，结构严谨，而且方中每味药的用量也是非常合理的。在临床上，药量的大小往往起者举足轻重的作用。 先贤以实践经验创制了许多疗效卓越的方剂，其中有药量独重者，有药量独轻者，或药量重轻并见者，或药量之间遵循一定比例者，真是奥妙无穷。 今不揣浅陋，试从以下四个方面论述之。 —1— 药量独重者 方有主次，方中君药是针对主证病因起主要治疗作用的药物，用量宜大，尤其在一些方剂中，为取得更好疗效，君药用量须特别加重。 李东垣在《脾胃论》中说：“君药分量最多，臣药次之，佐药又次之。不可令臣过于君，君臣有序，相与宣摄，则可以御邪除病矣。” 君药的主导地位可窥见一斑。 是故，桂枝汤加大量饴糖（一升），并倍用芍药后，不再以桂枝解肌为中心，而是以饴糖甘温健脾为主，取“脾欲缓，急食甘以缓之”之义，解表之剂的桂枝汤一跃而变为温中补虚的小建中汤。 内中风证乃阴亏阳亢、气血逆乱并走于上所致，《素问·调经论》谓：“血之与气，并走于上，则为大厥。” 是故镇肝熄风汤重用性善下行的牛膝（30克）引血下行，折其亢阳，并滋养肝肾。 而补阳还五汤方中，重用生黄芪（125克），使黄芪的用量五倍于全部活血化瘀药的总量，使之力专而性走，周行全身，大补元气，则气旺而血行。 主治瘟疫的清瘟败毒饮，重用生石膏为君（最大至250克），直清胃热。 盖阳明胃为水谷之海，气血生化之源，十二经脉之气皆来源于胃，阳明又为多气多血之经，阳明胃热得清，则十二经之火自消，淫热自退。 此外，一些药物虽不是方中的君药，但根据病情需要而加重使用的，亦应引起注意。 如逐痰峻剂滚痰丸，虽以礞石镇坠为君，但大黄、黄芩用量较大，旨在荡涤实热，以开痰火下行之路，使痰积从肠道排出，则癫狂惊悸诸证可瘥。 —2— 药量独轻者 一种情况是作为方剂中的佐药，针对的是次要证候，或“因主药之偏而为监制之用”，药量宜小。 尤其是反佐药，为大剂热药或寒药中反佐性味相反的药，用量一定要小，方不致喧宾夺主。 如芍药汤主治湿热痢，证属热证，何以方中再用辛热之肉桂？ 盖于行血调气、清热解毒药中反佐少量肉桂，一则取其辛温行血，二则防大量苦寒药伤胃之弊，且少量肉桂得大量苦寒之品，则无辛热助火之虑。 一贯煎主治肝肾阴虚、肝气不舒之证，为滋养肝肾药少加疏肝理气之川楝子（5克）而成。 张山雷说：“独加一味川楝子，以调肝木之横逆，能顺其条达之性，是为涵养肝阴无上良药。” 可见用少量佐药能纠正主药之偏，消除主药的副作用，从而增强整个方剂的功效。 另一种药量独轻者，不仅因为该药是佐药，更因为该药在药物配伍中有着特殊意义，不可不知。 如人参败毒散方中，人参用量须小，目的不在于单纯补虚，而在于通过扶持正气而驱邪外出。 正如清代喻嘉言所论：“用人参三五七分入表药中，少助元气以为驱邪之主。使邪气得药一涌而出，全非补养虚弱之意也。” 更妙的是《金匮》肾气丸，主治肾阳不足诸证，却不以补阳药为主，反以众多补阴药纳入不及补阴药量的十分之一的桂枝和附子，旨在阴中求阳，取“少火生气”之义，即以微微之火以生肾气。 —3— 轻重并用者 在某些方剂中，不仅有药量独重者，同时亦见药量独轻者。 如主治肺痿的麦门冬汤，重用麦冬（七升）养阴润燥，以清虚热，佐以少量半夏（一升）降逆下气，化其涎沫，半夏虽属辛温之性，但与大量麦冬配伍，则不嫌其燥，且麦冬得半夏则滋而不腻，相反相成。 又有主治阴疽的阳和汤，须重用熟地（30克）和鹿角胶（9克）滋养精血，在精血充足的基础上，用少量麻黄（1.5克）发越阳气，开其腠理，则能使寒凝之毒从外而解。 完带汤重用白术（30克）、山药（30克）健脾除湿，尤妙在用小量柴胡（1.8克）、黑芥穗（1.5克）、陈皮（1.5克）升提肝气，理气健脾，收湿止带。 岳美中教授评论说：“方中山药、白术用量可谓大矣，陈皮、柴胡、黑芥穗用量可谓小矣。大者补养，小者消散，寓补于散，寄消于升，用量奇而可法，不失古人君臣佐使制方之义。” —4— 药量成比例者 一个方剂中的药物除了有主次之外，各药之间又相互影响，或相须，或相使，或相畏，或相杀等等，错综复杂，一些药物之间遵循着一定比例关系才能发挥较好疗效，因此，先贤对一些药物之间固定的比例是严格要求的。 众所周知的消暑利湿的六一散，就是以药物用量比例命名的，《增补内经拾遗方论》有道是：“六一者，方用滑石六两，甘草一两，因数而名之也。” 治卫虚自汗的玉屏风散，方中黄芪用量必大于防风，反之，则可能更加自汗不已。 恰如《续名医类案》记载有黄履素医言：“予临场虑不耐风寒，合玉屏风散服之，反自汗津津不止，盖防风与黄芪各等分之谬也。本草云：黄芪得防风其功愈大，用黄芪七分，配防风三分，斯得之矣。” 枳术丸与枳术汤在组成上完全一样，但前者是白术量倍于枳实，以补为主，健脾消痞；后者相反，枳实量倍于白术，以消为主，主治气滞水停，张璐谓：“二方各有深意，不可移易。” 可见用量比例是不能随意改动，更不能颠倒了的。 又如五苓散，方中泽泻与猪苓、茯苓、白术及与桂枝的比例是5：3：2，淡渗健脾，偏重于降，小量桂枝，以温化膀胱之气。 有实验报道，把五苓散注射到造成人工尿闭的动物模型身上，观察利尿作用，结果用仲景五苓散原量利尿作用很强，用药均以等量则利尿作用减低，颠倒药量，则利尿作用更低，证实了原方用量最为合理。 由上可见，一些方剂中的特殊药量或药量之间的特殊比例，是不容忽视的。正如前人恽铁憔所言：“中医不传之秘在量上。” 性状鉴别是通过对药材的外形、大小、表面、颜色、质地、断面以及气味等进行综合观察，判断药材的真伪。传统的鉴别方法主要是应用性状鉴别的方法。长期以来老药工、老药农在实践中总结、积累了很多鉴别中药材的宝贵经验，至今还在沿用。传统的经验鉴别方法简便易行，形象生动，重点突出，切合实际，为杜绝假药扰乱市场做了很大贡献。 如何用“口尝法”鉴别39中药材的真假： （1）红茜草：将较粗的根折断，对口吸之有明显的透气感为真品；如无透气感，为伪品，或是蓬子菜根。 （2）人参：口尝有香气，味微苦而回甜，系人参正品；口尝无人参味而有麻舌感，系伪品商陆；口尝有明显的豆腥气系伪品野豇豆根。无人参气味，而且麻舌系伪品紫茉莉根；口尝有胡萝卜气味，为伪品胡萝卜，无人参气味，嚼之有粘滑感系伪品栌兰根，口尝麻舌，不具有人参气味，为伪品华山参。 （3）川贝母：正品口尝用牙咬试质较疏松，味微苦，咬之软硬，其味比川贝苦，系混淆品奉节贝母；口尝苦味浓，有的微咸，为混淆品车贝母，牙咬之质坚硬，味淡，系伪品一轮贝母；牙咬质硬，口尝味苦而麻，有毒，系伪品山慈菇。 （4）当归：口尝气清香而浓郁，味甜微带苦辛；如果口尝有当归之香气，但较淡弱，味微甜而麻舌，系伪品欧当归；气味极淡弱，系伪品甘肃伪当归。 （5）射干：口尝味苦辛，具有射干之特有气味；栽培品苦辛味淡弱，其为正品；口尝气微弱，味甘略苦，系伪品白射干，蝴蝶花的根茎。 （6）党参：口尝味甜，有党参香气，嚼之无渣者为正品，而嚼之松泡甜味淡，嚼之质硬味微甜，系混淆的甘孜党参；嚼之质软、味甜，具有胡萝卜气味，不可药用，系伪品迷果芹。 （7）紫菀：口尝气微味甜为正品，如有特殊香气味辛辣，系混淆品马蹄紫菀。 （8）防风：口尝有甘味，嗅之有败油气味为正品，无防风之败油气味，微甘，为伪品雅葱。 （9）天麻：口尝嚼之有特异的香气久留于口内，味甘，无任何药材的气味与其相似为正品，气微、味淡，有麻舌刺激感，系伪品紫茉莉根；气微、味淡，系伪品大丽菊根或马铃薯；味淡，口尝有粘性感，系伪品蕉芋；气微，有麻舌感，系伪品商陆的根。 （10）银柴胡：气微，口尝味甜为正品；气微，口尝味麻舌，唾液起泡沫，系混淆品丝石竹。 （11）山奈：香气特异，口尝辛辣，为正品；气香，味辛辣而苦，系有毒的伪云南山奈。 （12）橘梗：口尝味微甜而后微苦为正品；口尝麻舌，唾液起泡沫，系伪品丝石竹； （13）黄芪：口尝嚼之味甜，有豆腥气，纤维较少，为正品；如有特异香气，系伪品苦马豆根；有香五加皮香气感，系伪品草木樨根；味淡，无豆腥气，系伪品圆叶锦葵根；嚼之纤维性强，无黄花之甜味，系伪品锦鸡儿根；嚼之发柴，无味为棉花根。 （14）大黄：口尝气清香，味苦而微涩，为正品，如气浊，口尝有恶心不适感，为山大黄。 （15）山豆根：气微，口尝味极苦，为正品；如有特异香气，系伪品寻骨风根。 （16）川牛膝：气微，口尝味甜为正品；气微，味苦而麻，为苦麻牛膝。 （17）巴戟天：气微，口尝味甜微涩为正品；嚼之松泡，味淡系伪品羊角膝；嚼之坚硬，味淡系伪品虎刺。 （18）麦冬：气清香，嚼之发粘，味甜微苦有木心，肥大者质佳，为上等正品；而嚼之质硬，味淡，不粘，无麦冬之香气，系伪品淡竹叶根。 （19）三七：气微，味微苦而后甜为正品；有明显的姜香气，味微苦而辛，系用莪术伪制。 （20）高丽参：有较淡的特异香气，味甜微苦为正品；不具有高丽参的特有香气，且参味比高丽参淡，系用红参仿制；不具高丽参的气味，口尝有麻舌感，系商陆根蒸后压制而成。 （21）砂仁：气芳香而浓烈，有樟脑气，味辛凉，微苦为正品；有不同于砂仁的芳香气，无樟脑气，辛凉感淡弱且涩，系伪品建砂仁；口尝味淡，不具备砂仁的香气，系伪品海南土砂仁；不具砂仁气味，系伪品贵州土砂仁。 （22）乌梅：口尝皮肉较软，味极酸，有特异的烟熏味为正品；咬之皮落而硬，味酸涩，不具乌梅之气味，系伪品山李子；咬之皮落而硬，酸味极淡，无烟熏味，系伪品山桃；咬之皮薄而硬，酸味较淡，无烟熏味，系伪品山杏。 （23）石莲子：口尝子叶味甜为正品；子叶发苦，系伪品苦石莲子。 （24）小茴香：香气浓，尝之味甜为正品；微香，味淡，系混淆品莳罗子。 （25）大茴香：香气浓郁，尝之味甜为正品；具特异的芳香气，久尝麻舌，系伪品莽草。 （26）枸杞：气微，味甜微酸，肉厚种籽少为正品；气微，甜味淡而苦涩，为大枸杞，质量差，不多用。 （27）西洋参：有洋参特有的芳香气，味微甘，苦，洋参味浓为正品；微有白芷香气，味微辛，系用小白芷仿制。 （28）国产西洋参：香气微，口尝洋参味淡弱为正品；气香，但与参的味道不同，口尝味苦，系用白人参仿制。 （29）肉桂：气香，尝之味甜，辣，无渣为正品；有樟脑气味，嚼之渣多，味不甜而微辛，系香料桂皮，不可人药。 （30）沉香：气芳香，味苦，木纤维少，树脂多为正品；气微、味淡，嚼之为木纤维，为沉香白木。 （31）厚朴：气芳香，味辛，味苦为正品；不具厚朴的芳香气，有的气腥，有的具姜香气，有的只苦不辛，为假货。 （32）檀香：气清香，微有辛辣感为正品；不具清香气，味淡，系伪品或边材。 （33）牛黄：嚼之不粘牙，可慢慢溶化，有芳香清凉感，味苦而后甜的为正品；取一小块置舌尖上，溶化之后有粘糊感，无牛黄之清香气，味苦而不甜，系伪品。 （34）麝香：牙咬尝之香气浓烈且迅速穿入牙缝，将香仁舐至舌尖即慢慢溶化，无残渣，无臊味，微苦，微辣为正品；香气淡，香仁在舌尖部分不溶化并有粘糊感，为伪品。 （35）熊胆：取熊胆少许置舌尖上，味极苦而有串喉感，味虽苦而回甜，溶化快，嚼之不粘牙为正品；气微腥，无清凉串喉感，味苦，系伪品。 （36）燕窝：口嚼感到爽口，且有鲷鱼味为正品；嚼时口感有皮肚味，为伪品。 （37）茯苓：气微，咬之较硬，有粘牙感为正品；微有面粉气，咬之即松碎，无粘牙感，系用淀粉伪制品。 （38）佛手片：气香，味微甜而微苦为正品；气微，味甜，系伪品。 （39）厚朴花：气香，口尝有厚朴之气味，为正品；气微，不具厚朴之气味，嚼之有木渣感，为伪品。 |
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