易览天下 | 三明医改的核心经验是什么？答案公布了

三明医改，这场起源于2012年的地方性改革实践，已经成为中国医改的“金名片”，推而广之的“金标准”。

11月15日，国务院深化医药卫生体制改革领导小组印发《关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知》（以下简称《通知》）。《通知》再次肯定了近年来福建省和三明市的医药卫生体制改革实践，认为其医改方向正确、路径清晰、措施有力、成效明显，是全国医改的标杆。

三明医改究竟做了什么，提供了哪些可全国推广、可复制的宝贵经验？12月6日，国家卫生健康委在三明市召开新闻发布会，详细介绍福建省和三明市医改做法、进展及成效。

来源：中国网

三明医改的核心经验是什么？

新闻发布会上，国家卫生健康委体改司一级巡视员朱洪彪表示，三明医改的核心经验主要有以下五点：

国家卫生健康委体改司一级巡视员朱洪彪 / 中国网

一是建立高效有力的医改领导体制和组织推进机制。福建省委主要负责同志担任医改领导小组组长，省政府主要负责同志担任第一副组长，由一位政府负责同志统一分管医疗、医保、医药工作，将医改工作纳入政府目标管理绩效考核，带动各市县形成强有力的工作推进机制。

二是深化医疗、医保、医药“三医”联动改革。按照“腾笼换鸟”的思路和腾空间、调结构、保衔接的路径，大力深化“三医”联动改革，真联真动，实行药品耗材联合限价采购，将腾出的空间主要用于调整医疗服务价格，优化医院收入结构，建立公立医院良性运行机制。

三是创新薪酬分配激励机制。三明市深化薪酬制度改革，实行全员目标年薪制、年薪计算工分制，激发了医务人员厚德精业、全心全意为病人服务的工作热情。2018年，三明市二级及以上公立医院人员支出占业务支出的比例为46.5%。福建省全面推行院长目标年薪制，院长年薪由财政承担，根据绩效考核结果发放，院长代表政府管理医院。

四是强化医疗机构监督管理。三明市加强医疗服务监管，严格医疗机构用药管理，规范公立医院集中采购药品目录。对医院运行、门诊和住院次均费用增长、抗菌药物和辅助用药使用等进行重点监控，对不合理用药等行为加大通报和公开力度。福建省加强三级公立医院绩效考核、院长目标年薪制考核、公立医院综合改革效果评价等有效衔接，加大考核结果统筹应用力度。

五是改革完善医保基金管理。三明市在所有二级及以上公立医院实施按疾病诊断相关分组收付费改革，建立医保经办机构与医疗机构的集体谈判协商机制，合理确定医保支付标准。福建省探索建立职工医保基金省级统筹调剂机制，合理均衡地区负担。推行按病种收付费改革，全省各统筹地区病种数超过700个。

六是上下联动促进优质医疗资源下沉。三明市在每个县（市）组建紧密型县域医疗共同体，医保基金和基本公共卫生服务经费按人头对医共体总额付费，实行总额包干、结余留用。福建省以医保总额付费为纽带，在全省半数以上县（市）组建紧密型县域医疗共同体。

三明医改的成效有哪些？

三明市人民政府副市长张元明表示，经过7年多的改革探索，三明医改真正实现了“三方共赢”的局面：

三明市人民政府副市长张元明 / 中国网

一是百姓得实惠，提高看病报销比例，降低次均自付费用，让群众看得起病。城镇职工医保住院次均费用由改革前2011年的6553元下降到2018年的5847元，居民次均住院由4082元增加到4869元，年均增幅仅2.55%。

二是医生有激励，根据医生职业特点，落实“两个允许”，提高医务人员薪酬待遇，增强职业获得感和认同感。与改革前相比，院长年平均工资从11.2万元提高到2018年的32.43万元，医务人员年平均工资从4.22万元提高到2018年的11.34万元。医生回归看病角色。

三是基金可持续，在保障群众基本医疗需要的前提下减少浪费，防止收不抵支。在赡养比逐年下降的情况下，城镇职工医保基金扭亏为盈，且连续7年保持结余。

此外，三明医改在价值取向上实现“三个回归”：公立医院回归公益性质、让医生回归看病角色、让药品回归治病功能。

打破行政壁垒，三明这样构建紧密型县域医共体

“2018年，尤溪县基层医疗卫生机构诊疗量达到115.84万人次，占总诊疗量的60.78%，县域内就诊率达到90.8%；县级公立医院医务性收入占比达40.37%，乡镇分院医务性收入占比为33.19%；2018年，县级医院城镇职工住院费用个人次均自付1702.9元，自付比例29%；城乡居民住院费用个人次均自付1346.29元，自付比例28.4%。”

发布会上，中共尤溪县委书记杨永生介绍了三明市尤溪县紧密型县域医共体的建设经验及成效。

中共尤溪县委书记杨永生 / 中国网

他提到，2017年4月，三明市尤溪县打破县域内医疗卫生机构壁垒、破除行政层级分割，按照“一套班子、两块牌子、两套财务、一体管理”的模式，以县级公立医院为骨干，保持县中医医院三级乙等中医院相应功能体系，联合15个乡镇卫生院、212个村卫生所和城东社区卫生服务中心，组成尤溪县总医院紧密型医共体，并于2017年4月挂牌运行，实现县乡村医疗机构一体化管理。

医共体内部实行总医院党委领导下的院长负责制，全面赋予总医院人事、薪酬、财务和经营管理自主权，全面推行6S管理，争创满意医院、人文医院。对医院实行廉政廉医、纠纷投诉和测评末位“三预警”。医共体内基层医疗卫生机构保持行政隶属、基本职能、财政投入“三个不变”。设立县总医院乡镇分院，由县总医院直管分院人、财、物，托管基层办医职责、管理职能、公共卫生服务等。设立公办村卫生所，实行人事、财务、药械、业务、绩效、信息、养老“七统一”管理，形成统一规范的大卫生服务体系。

此外，尤溪县还从创新医保支付入手，建立平稳高效的基金运行机制。2017年，以总医院为单位，实行医保总额打包，建立“统筹包干、超支自负、结余归己”的预付机制和“一组团、一包干、两确定”（一组团，即组建紧密型医共体；一包干，即县域医保基金统筹包干给总医院；两确定，即确定结余的医保基金直接纳入医院医务性收入、用于计算医院工资总额，确定健康促进经费从医疗机构的成本中列支）的基金结余分配机制，年终结余基金直接纳入总医院医务性收入，由总医院自主分配，主要用于医共体内各级医疗机构医务人员薪酬、事业发展、人才引进、健康促进与教育等项目。2017年以来，医保基金每年都有结余。

公立医院薪酬改革制度，福建这样改

在深化医改中，推进公立医院薪酬制度改革至关重要。福建省卫生健康委党组书记黄如欣介绍了福建推进公立医院薪酬制度改革相关经验。

福建省卫生健康委党组书记黄如欣 / 中国网

一是建立院长目标年薪制。院长目标年薪由基本年薪和管理绩效年薪两部分构成，由财政全额支付，管理绩效年薪与院长年度考核结果挂钩，与财政补助、医保支付、薪酬总额、医院评审评价等挂钩，形成院长一人担责，全院人人有责、共同努力的机制。同时，我们已将目标年薪制扩大到公立医院党委书记和总会计师，也是由财政全额承担。

二是推行薪酬总额管理改革。在核定的薪酬总额内由医院进行自主分配，并推动建立薪酬总额合理增长机制。

三是改革医院内部绩效分配办法，建立以岗位工作量、服务质量、医德医风和患者满意度为主要指标的内部绩效考核体系，考核结果与医务人员薪酬挂钩，做到多劳多得，优绩优酬。

四是按照“腾空间、调结构、保衔接”的思路，积极稳妥推进医疗服务价格改革，逐步改善医院收入结构，为促进公立医院良性运行和薪酬制度改革提供保障。通过改革，引导医务人员通过技术、劳动以合理增加收入，使薪酬制度进入理性轨道上来。

（来源：医学界智库整理发布。）

【拓展延申】

自2012年以来，三明市大力推进“三医联动”的医改模式，着力解决看病难看病贵的问题，受到了中央的高度认可。易联众作为三明医改信息化总承建商，始终支持以“三医联动”为核心的综合改革，通过医改相关系统软件建设，以信息化固化医改理念，为三明打造出多渠道全产业链的医疗、 医保、医药改革“三医联动”解决方案，助力提高当地医疗服务和医疗保障能力，以提升患者就医体验。

在改革中易联众助力三明在全国率先实现“三保合一”业务、C-DRG结算、医保智能控费等系统建设，支撑药品流通领域、医疗服务行为监管、医疗价格调整等改革，实现药价保联动及全流程管控，充分发挥医保杠杆作用；全力支撑人口健康平台、助力总医院、提升基层网底服务等信息化建设，有效助力分级诊疗；建设并持续优化“健康三明”服务平台，助力构建面向公众的健康管理服务体系，助力三明医改向以健康为中心转化；建设三医联动综合监测系统，助力构建“三医”监测监管体系，支持三明医改向纵深推进。