针道之论 | 第5章 虚实寒热的奥妙
腔调中医
昨天
以下文章来源于居下馆 ，作者姚志军 
居下馆
居下如土，生命芳华 和你一起，寻找能点亮生命的那一盏灯。 姚志军，寻灯人，居下馆馆主。 阴阳表里虚实寒热，著名的八纲辨证，学习中医逃不开的要诀。 阴阳表里说的是病位、虚实寒热说的是病性。阴阳表里前面已经讲过，此篇要讲的是虚实寒热。 通过手法来补虚泻实温寒凉热一直是针刺探讨的主要课题，已有大量的文献记载相关的技术，基本上每本针灸的书都离不开。但是，它们与前面所探讨的针道有什么关系呢？与“一气流行、通其气血、维其真元”之间的关联是什么？ 为什么不直接探求如何通其经脉，而是大篇幅讲述虚实？ 为了更好地说明这个问题，我们搜寻了下导航，复制下了以下这张图： 大家都知道，绿色的代表道路通畅，红色代表道路拥堵，黄色代表稍微有点拥堵，问题点在哪？地图上是看不见的，但可以推测的自然就是在绿红之间，更准确点，应该是在绿黄之间。 绿色就是虚，红色就是实，虚实之间就是堵塞点。 所以，谈虚实的实际就是谈堵塞，只不过堵塞不好找，虚实容易辨。这就是针灸重视虚实的缘由。 这里就有两个误会： 1. 只有虚实，忘了堵塞：由于长期由虚实替代堵塞，许多针灸大家眼里就只有虚实，而忘了堵塞才是根本。通过一些手法让虚的实而实的虚，就以为是虚实和合了，实不知这仅是假象，堵塞点没有干掉，问题始终是存在的。就如道路疏通一样，交警通过支路把拥堵的汽车都疏散了，或者夸张一点，通过吊车把汽车从拥堵的这头吊到另一头，这条道路就通畅了吗？堵塞点就没有了吗？当然还是存在的。这样做与掩耳盗铃没有什么不同，在导航图上看红色的部分没有了，一路绿色，等你去到那里，结果还是堵的。 2. 以为红色段就是堵塞点：红色的实是堵塞的结果，不是堵塞的因。针对红色部分去做文章起不了根本性的结果。把这个实泻掉，实际上泻的是正气，越泻人就越虚。所以有些医家认为针刺会泻气就是这样的原因。 所以，在辨证的时候，眼睛里不能只看到虚，或者只看到实，要看到虚和实的双重存在，然后才能找到虚实之前的堵塞点。 从另外一个角度说，人在大多数情况下没有绝对的虚，也没有绝对的实，虚实夹杂是常态。为什么说是大多数情况？因为饥饿不进食就是虚，某种先天性的虚也是虚，而衰老导致的虚也是属于绝对性的虚。这几种虚不是因为堵塞而产生的，也不是针刺可以处理的状态。所谓的气血两虚不能针刺之，是指这几种情况。并不能说这个人很虚弱，所以不能针刺，这是要看情况的。 既然虚实是堵塞的体现，那补泻的本义也就应该是堵塞的疏解。我们具体来看看《针灸大成》里的补泻手法： 问∶能知迎随之气，可令调之。 答曰∶迎随之法，因其中外上下、病道遥远而设也。是故当知荣卫内外之出入，经脉上下之往来，乃可行之。夫荣卫者阴阳也，经言∶阳受气于四末，阴受气于五脏。故泻者先深而后浅，从内引持而出之。补者先浅而后深，从外推内而入之。乃是因其阴阳内外而进退针耳。至于经脉为流行之道，手三阳经，从手上头；手三阴经，从胸至手；足三阳经，从头下足；足三阴经，从足入腹。故手三阳泻者，针芒望外，逆而迎之；补者针芒望内，顺而追之，余皆仿此。乃是因其气血往来，而顺逆行针也。大率言荣卫者，是内外之气出入。言经脉者，是上下之气往来。各随所在顺逆而为刺也。故曰迎随耳。 前文分析过，这是两类补泻手法：一类是我们熟知的经络迎随补泻。另一类是荣卫内外之出入补泻。 我们先看荣卫内外之出入补泻: 泻法是先深而后浅，从内引持而出之。深、内是荣之实，浅、外是卫之虚。实处为着针点，方向是从实处往虚处走。 补法是补者先浅而后深，从外推内而入之。深、内是荣之虚，浅、外是卫之实。同样是实处为着针点，方向是从实处往虚处走。 可见，两者的共同点，都是： 而且，再仔细瞧瞧，此泻法对荣是泻，对卫是补；补法是对荣为补，对卫乃泻。 补就是泻，泻就是补。 这就是为什么同一手法，在不同的针灸门派的补泻叫法相反的根本原因。它们实际上是一样的。无所谓补，也无所谓泻，补泻就是通法。 再看经络迎随补泻： 泻法是故手三阳泻者，针芒望外，逆而迎之； 何为迎之，迎上去接过来是为迎。 把下面的导航图比喻成手三阳经，箭头为阳经气血流行方向，向上为内，向下为外。绿者有虚，黄红为实。 针芒望外，逆而迎之就是针尖向下刺向黄红区域，再退回绿色区域。 也就是先黄红而后绿，从下引持而上之。 补法是补者针芒望内，顺而追之。 何为追之，跟随而去是为追。 针芒望内，顺而追之就是针尖向上从黄红区域刺向绿色区域。 也就是先黄红而后绿，从下推而上之。 这样，两类补泻手法都基本上可以统一为： 这个就是补虚泻实的奥妙所在。 知道了这个，再看回《灵枢》九针十二原那玄之又玄的一段话，大体上就能明白是什么意思了。 黄帝问于岐伯曰：余子万民，养百姓，而收其租税。余哀其不给，而属有疾病。余歌勿使被毒药，无用随石，欲以微针通其经脉，调其血气，营其逆顺出入之会。令可传于后世，必明为之法，令终而不灭，久而不绝，易用难忘，为之经纪。异其章，别其表里，为之终始，令各有形，先立针经，愿闻其情。 岐伯答曰：臣请推而次之，令有纲纪，始于一，终于九焉，请言其道。小针之要，易陈而难入，粗守形，上守神，神乎神，客在门，未睹其疾，恶知其原。刺之微，在速迟，粗守关，上守机，机之动，不离其空，空中之机，清静而微，其来不可送，其往不可追。知机之道者，不可挂以发，不知机道，叩之不发，知其往来，要与之期，粗之暗乎，妙哉工独有之。往者为逆，来者为顺，明知逆顺，正行无问。逆而夺之，恶得无虚，退而济之，恶得无实，迎之随之，以意和之，针道毕矣。 这里的空中之机的“机”就是堵塞点。歧伯整段话的意思大概是这样：“黄帝啊，您说的用微针通其经脉，这个说得容易，做起来难啊，经络的堵塞点看不见摸不着，很难找到。一般的人只能是通过常见的、容易堵塞的关口来寻找，厉害的人就会通过虚实的症状来辨别。找不到堵塞点，怎么弄都是没有用的，找到了只要通过迎随补泻的方法，就可以达到您的要求了。”  这样理解，第一段黄帝所说的“微针通其经脉，调其血气，营其逆顺出入之会” 才和第二段歧伯所说的“迎之随之，以意和之，针道毕矣” 统一起来，两者针道的内涵实际上是非常一致的。 顺便说说这里的“粗守关，上守机”，守关其实是当时常用的方法，因为它简单易用，不用很复杂的辨证，就可以直接找到常堵的部位，就如交警首先会关注几个关键路口一样，操作起来其效果也是立竿见影，所以直到现在也在民间流行。我外婆也是民间艾灸高手，她流传下来一套36常用穴位，其实就是关口。她的孙女就常用这个套路，小孩不管啥病，用上都大概率会好。流传了15代，已经不知道师传何人了，但没有文化也能这样子传下来。所以粗守关并不仅是文字上的表达，而是实践上的一种的方法。 说了虚实，再来说寒热。 第一种寒热是随着虚实而来的： 帝曰：经言阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒，余已闻之矣，不知其所由然也。岐伯曰：阳受气于上焦，以温皮肤分肉之间。令寒气在外，则上焦不通，上焦不通，则寒气独留于外，故寒慄。帝曰：阴虚生内热奈何？岐伯曰：有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。帝曰：阳盛生外热奈何？岐伯曰：上焦不通利，则皮肤致密，腠理闭塞，玄府不通，卫气不得泄越，故外热。帝曰：阴盛生内寒奈何？岐伯曰：厥气上逆，寒气积于胸中而不写，不写则温气去，寒独留，则血凝泣，凝则脉不通，其脉盛大以濇，故中寒。（来源《素问》调经论） 很显然，这里的外寒内热外热内寒均是由脉不通而来。大体上分三种情况： a) 经脉堵塞而不通的地方为寒（上焦不通卫气虚寒） b) 经脉堵塞的地方为寒（胸中荣气寒凝） c) 经脉因堵塞而不行的地方为热（上焦腠理闭塞而卫气生热，上下焦不通而胃气热） 归纳起来，则有以下规律： 1、堵塞而导致的两端虚实，虚者为寒，实则为热； 第1点自然可通过补虚泻实来实现温寒凉热； 一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经，令之不通，视而泻之，此所谓解结也。上寒下热，先刺其项太阳，久留之，已刺则熨项与肩胛，令热下合乃止，此所谓推而上之者也。上热下寒，视其虚脉而陷之于经络者取之，气下乃止，此所谓引而下之者也。（来源《灵枢》刺节真邪） 《素问》比较出名的热病论及刺水热穴论提到治热病五十九俞： 这段看了容易误会，觉得凡是热均可直接泻之。实际泻的是关口处，而不是直接泻热处。《九针十二原》中所论“粗守关”的关口，找不到直接的堵塞点，就简单点，找关口好了。 第2点则是温通以及烧山火手法的主要着力点。《灵枢》有记载用热熨法： 治厥者，必先熨调和其经，掌与腋、肘与脚、项与脊以调之，火气已通，血脉乃行（来源《灵枢》刺节真邪） 很明显，上面的两条规律中少了热堵。热是否能产生堵塞？在经典里暂时没有找到很明显的相关阐述。下面摘录的《灵枢》这一段内容算是比较接近：视足阳明及大络取之，虚者补之，血而实者泻之。这个大家可以好好琢磨。从西医的角度来看，中暑可以让末端血管扩张而引起微循环障碍，而同时全身的血液循环降低，这就是虚实的微观化表现。 大热遍身，狂而妄见、妄闻、妄言，视足阳明及大络取之，虚者补之，血而实者泻之，因其偃卧，居其头前，以两手四指挟按颈动脉，久持之，卷而切推，下至缺盆中，而复止如前，热去乃止，此所谓推而散之者也（来源《灵枢》刺节真邪） 因此，修正的规律如下： 总结一下：虚实由堵塞而生，同时化为寒热。其虚实补泻手法的根本在于疏通而不是单纯的补虚泻实，而简单的温凉寒热则会仅是治标而不治本，掩盖了堵塞的真相。这点如果没有搞清楚，就会容易产生众多的误诊错治。 想了解更多脉针密码专题的文章请点击 👇 |
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