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葛某女案，24岁，江西省赣州市章贡区人，2003年6月24日上午就诊。 主诉：头痛，并伴有发热恶寒一天。 患者诉，昨日因受凉，半夜出现发热，头痛。曾服用感冒清、小柴胡冲剂等药，未效。现头疼身痛，作寒作热，无汗。因明天患者出差要乘坐飞机，正值非典时期，安检需测体温才予放行，担心影响行程。其父母素信任中医，遂携其求治。 体温：38.8℃，脉浮数，舌苔白。 此太阳病，麻黄汤证。 疏方：生麻黄10克，嫩桂枝15克，炙甘草10克，光杏仁15克，葱白33根，生姜3片。 一剂。 嘱：煎40分钟以上，只取头煎，得500ml，温分二服。服后不得劳动，卧床休息，得微汗即可。 次日患者家人来电，患者服药一次即得汗解，热退身凉，今晨体温正常，已顺利出行。 评：《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”头痛身疼，恶风，无汗而喘者，是为麻黄汤主症。有主张临床但见恶风、无汗症状即可使用麻黄汤，无须辨证，此方证对应法也。 “头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者”，可以辨证为伤寒(风寒表实证)，再行议定为麻黄汤。而方证对应学则是将几个必备的典型症状放在一组，定为某某方证。如将无汗恶风身痛而喘列为麻黄汤证，将汗出恶风列为桂枝汤证。 家兄认为方证对应学说的形成，若追根寻源，应是从“但见一症便是”的提示而来，这是一种经验学。经验屡经验证，上升形成理论，是为辨证论治。 乃举麻黄汤证为例：见“头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者”“脉浮紧”者，经四诊八纲，必辨证为风寒表实证，麻黄汤主之。方证对应法只需将重点症状预设(无数次的经验总结)，而后摆列对应处方。辨证派是将症状收集整理归纳，议定病机，再行处方择药。二者在临床中，治疗效果孰优孰劣，无法证明，更谈不上“方证是辨证的尖端”。在这一点上，家兄看法和我是有分歧的。 从日本一些汉方名家病案看，多是以方证对应法治疗。中日双方病案疗效的有效率和治愈率，虽然没有统计数字，但总体感觉日本汉医之疗效，并不比中国大陆中医多用的辨证论治疗效好。 麻黄汤证在临床十分常见，感冒退热效果稳定可靠，不易反弹。学会用简单的方法治疗简单的病，比能治疗疑难杂症更为重要。 |
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