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发热是儿童中的常见症状，但是在区分细菌感染和病毒感染时，中性粒细胞和淋巴细胞百分比（也包括细胞计数）是很重要的依据，但是国内尚缺乏百分比的参考范围。一般均以成人标准来划分，非常不规范，也不科学。因此，芒果非常认同丁香园邹丽医生的观点，国家应尽快建立儿童血常规的参考区间。 2012 年，《中华人民共和国卫生行业标准 - 血细胞分析参考区间》发布，规定中国成人血细胞分析参考区间，但是目前针对于儿童群体血常规的标准尚未建立。一般血常规检验报告上列出正常值参考区间，但都是以成人标准来划分，并不适用于儿童。 不同年龄段的血常规有所不同。根据《儿科学》（第9版）造血系统的总结，儿童血常规参考区间与成人有很大的区别，且随着年龄有不同的变化。 因此，不能用成人血常规标准来衡量儿童血常规 红细胞参数——红细胞计数和血红蛋白量 尽管血常规项目很多，但是临床上通常首先关注血红蛋白，其次才去看其他参数。由于胎儿在宫内处于相对缺氧状态，红细胞生成素 (EPO) 合成水平高，故红细胞数和血红蛋白量较高。但因胎儿尚在子宫，其检测可行性不大。 出生时红细胞数约 5.0×10^12/L～7.0×10^12/L，血红蛋白量约 150～220 g/L（170 g/L 左右)，未成熟儿与足月儿基本相等，少数可稍低。生后 6～12 小时，因进食少和不显性失水，血液稍浓缩，红细胞数和血红蛋白量常比出生时稍高。由于出生后呼吸的建立，动脉血氧饱和度由 45% 增至 95%，致 EPO 合成明显减少，加之胎儿红细胞寿命短，同时婴儿生长发育迅速，循环血容量迅速增加，出生后 2～3 个月红细胞、血红蛋白达最低水平，红细胞数降至 3.0×10^12/L、血红蛋白降至 100 g/L 左右。3 个月后，红细胞数和血红蛋白量随着 EPO 的合成增加而恢复，缓慢增加。在婴儿期红细胞计数约维持在 4×10^12/L，血红蛋白在 110 g/L 左右，约于 12 岁时达成人水平。 白细胞参数——中性粒细胞和淋巴细胞 白细胞成分中，中性粒细胞和淋巴细胞是主要成分，两者在白细胞中占比＞90%。但是，中性粒细胞和淋巴细胞的比例会随着年龄发生变化。 出生时中性粒细胞较高，约占 0.65，淋巴细胞约占 0.30； 出生4～6 天两者比例大致相等； 1~2岁时，淋巴细胞约占 0.60，中性粒细胞约占 0.35； 至 4～6 岁时两者比例又相等。 6岁以后，白细胞分类与成人相似。 血小板——基本与成人类似。 血容量——较成人比例高。 小儿血容量约占体重的10%，儿童约占8~10%。 参考资料 1.儿科学第 9 版 2.不同年龄段儿童血常规参考区间，dingxiangyuan。 |
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