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平时总听说某某大爹大妈近一段时间以来，由于儿子女儿的工作、婚姻、婆媳关系等，闹得心情不好，紧张、焦虑、抑郁。偶然间一测血压，发现血压也随着升高了，这个时候旁边的人就会开玩笑说，开心点，不然真的气出病来了！ 其实焦虑真的会引起高血压，有一种高血压就叫做焦虑相关性高血压，就是指一个人在没有家族高血压遗传病史，高血压危险因素，也不是来自身体其他疾病继发的高血压，而处于焦虑状态或患焦虑症的患者所发生的高血压。 随着现代生活的加速，各种压力相继而来，容易使人们出现紧张不安、心神不宁等表现。本来焦虑是人体自身的一种生理性的防御反应，但当这种反应过度时就会形成病理性的，即焦虑状态或焦虑症。患者常伴有头晕、心悸、胸闷、呼吸困难、尿频尿急、口干、出汗、震颤、运动不安等症状。 据研究表明，焦虑与高血压联系紧密，焦虑在中国高血压患者的发生率约为11.6%—38.5%，焦虑是高血压的独立危险因素，可增加高血压患者心脑血管疾病的死亡率。很多时候医生在诊断时，只是将患者作为一个生物体，而忽略了患者的心理诱因。 动物实验和临床研究表明，焦虑和高血压互为因果，相互影响，进一步形成恶性循环。一方面患者因为焦虑就会过度吸烟、饮酒、减少运动、对医生不信任、对医嘱不遵守，神经功能紊乱导致血管收缩与舒张因子表达失衡，血管内皮功能障碍，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，加重血管的容量负荷，从而引起高血压或使高血压加重。 反过来高血压会使很大一部分患者，尤其是年轻患者紧张焦虑、烦躁易怒，往往对高血压的认知不足，引起长期精神紧绷加重病情。同时高血压也会导致脑血管痉挛、动脉硬化、变性等，促进脑供血不足和脑梗死的发生，最终导致脑递质的变化，形成恶性焦虑。 对于焦虑引起的高血压，或者是高血压伴有焦虑的情况，我们强调病因优先，加大对焦虑心理的干预，同时使用抗焦虑药物和降压药的组合，尽早改善高血压患者的身心状况。这种情况下，单独使用降压药治疗效果往往效果不佳，而合理联用抗焦虑药会事半功倍。 抗焦虑、抗抑郁药有很多类，目前各国焦虑指南中循证医学证据最多的的是5-羟色胺再摄取抑制剂，即氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰等，是目前治疗焦虑、抑郁的一线用药。研究认为这类药物用于心血管病患者是相对安全的。另外还有氟哌噻吨美利曲辛片。 另外，以文拉法辛和度洛西汀为代表的的5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂，会增加高血压的发生风险，但具有较好的抗焦虑和抗抑郁效果。以丁螺环酮和坦度螺酮为代表的多巴胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，能够抗焦虑，可作为高血压伴焦虑的用药，但对其心血管的安全性尚不明确。以曲唑酮为代表的5-羟色胺受体拮抗和再摄取抑制剂，可用于轻中度抑郁或焦虑合并失眠者，但会引起体位性低血压，需睡前服用。 普利类、沙坦类、地平类降压药可以用于伴有焦虑的高血压患者，脂溶性高的洛尔类降压药容易进入中枢，以及中枢性的降压药，也不建议用于合并有焦虑和抑郁的高血压患者。比如美托洛尔和卡维地洛的脂溶性就比比索洛尔和阿替洛尔高。服用抗焦虑药物，应从小剂量开始逐渐增加剂量，一般从 1/4 — 1/2 片开始，虽然服用抗焦虑药物没有明显的疗程推荐，但一般应在3个月以上。优先选择安全有效的一线药物。 |
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