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小儿消化不良除引起呕吐、腹泻外，还有积滞一证也最为常见。 积滞，是由于伤食、伤乳而造成的一种胃肠疾病。经常消化不良，又容易感冒。平时表现为饮食不正常，潮热，夜间睡眠不安定，辗转反侧，爱俯卧，头上爱出汗，小便短黄，大便有时干燥，有时溏泄，一经感冒即发热加重，咳嗽痰多。 积滞过久，则出现长期低热不退，发热时间不规则，或朝热暮退，或夜重日轻，饮食无味，面黄肌瘦，腹胀，隐隐作痛，口干，夜卧不宁，大便或干或溏，小便有时短黄，有时清长，日久不治，形成虚羸。 积滞一证，虽有轻、重、虚、实、久、暂之分，而追溯其源，皆系乳食无度，宿滞不消，以致脾胃受伤，影响消化功能正常运行的内伤性疾病。 潮热，为小儿积滞主要证候之一，但它与外感性疾病的发热有区别。 《幼幼近编》说:“小儿初病潮热，或病后潮热，俱属食伤太阴脾经。” 《小儿卫生总微论方》说:“小儿身热，时发时退，退但腹热，或夜发热，面黄，腹胀，吐泻，乳食不化，粪酸臭异常，此为食伤。” 《脉经》说:“小肠有宿食，暮发热，明日复止，此宿食夜热也。” 按:不同因素所引起的发热，有它不同的表现，小儿积滞发热，一般为潮热，午后及晚间较热，手足心及腹部发热。其次为腹痛。  《证治准绳》说:“按之痛者为积滞，不痛者为里虚。” 又:“积痛腹中隐隐而痛，而黄不食，口吐酸馊食物，出气臭。”又:“口中气冷，不思饮食，为脾土虚寒；口中气温，大便酸臭为积痛。” 按:小儿受寒、受热、积滞、小肠疝气，以及肠寄生虫等都可以引起腹痛，而积滞和虫痛又最为常见，但应加以区别，不要认为凡是腹痛，都是虫证。虫痛，一般绕脐痛，痛有休止，痛止则其病若无，饮食嬉戏如常，有时面色发白，出冷汗。平时爱吐清水。它与积滞的腹痛，显然有所不同。加以区别，有助于辨证。 再其次是面色和体形。 《片玉心考》“面黄者脾之病。” 《保婴撮要》:“黄者食积癥伤。” 《古今医统》:“黄为饮食所伤。” 按：面黄肌瘦，为小儿积滞的一种表现。积滞为脾胃病，饮食伤脾故面色发黄。但不是所有积滞面色都发黄，如脾胃虚寒可出现面色恍白；如肝脾不和可出现面色青苍。 黄为脾之本色，如果面色萎黄，也即是黄而没有光彩，结合其他见症，才是脾胃虚弱。尤其是必须与形体结合起来看。“脾主肌肉”，脾虚则“饮食不能荣肌肤。”《素问·脏气法时论》指出：“脾虚则腹满肠鸣，四肢无力，饮食不进”。 所以面黄肌瘦是相联系的，而肌肉的主要证候是消瘦。肌瘦也就是“虚羸”。钱仲阳说：“虚羸者，脾胃不和，不能乳食，致使肌肤瘦弱，亦因大病或吐泻后，脾胃尚弱，不能传化水谷。” 另外，积滞和疳积也有相互的关系。《证治准绳》说：“积为疳之母，所以，有积不治乃成疳候。又有沉积不下，其积存而脏虚，成疳尤重。”关于疳疾，实际包括多种小儿慢性疾病，当另加阐述。 （一）治法举要 积滞应分轻、重、虚、实。轻证、实证应和胃消积;重证、虚证应益气补脾。 补脾调胃，是治积滞的一般原则，但不能一概而论。积滞这个病，最容易虚实互见，既不能因其不思饮食而重用克食下积之药，又不能因其稍见消瘦而重用辛燥温补之剂。任何大攻大补之方药，对于小儿的脾胃，不但无益，反而有损，必须慎重选择。 小儿肝常有余，脾常不足。肝旺则脾弱，抑肝则脾和。心为脾之母，心气不足则脾损，益脾则心宁。所以，调理脾胃还须兼察心、肝两脏的虚实。 脾为湿土，喜燥而恶湿，其性喜温喜暖，故在治法上，宜甘润以养之，苦辛以燥之。尤其是小儿，宜用甘淡养脾的方法。 小儿积滞，主要是宿食不消。宿食不消的原因，主要是脾不健运，所以，应调理脾胃。而胃主纳，靠脾来运化，因此，既要养脾，也要和胃。五脏六腑皆禀气于胃，依靠脾运化水谷以养各脏，胃气盛衰，与体质的强弱有密切关系。而饮食积滞最容易使胃气受伤。 治疗胃气，如过于使用克伐之药，则“胃中升发之气”更易受伤。《证治准绳》认为，治积滞如三棱、莪术、牵牛子、大黄、巴豆等药应当特别审慎，不要轻用。 他认为:“宿食不消，系由于胃之所纳，脾气不足以胜之，故不消。”特别指出，“如用攻伐之药，令使脾气受伤于食，再受伤于药。”所以主张:“克食之药，不可多用；下积之药，尤不可不审其证之可下与不能不下而后用。”这些都说明要注意保护胃气。 由于积滞而引起脾胃虚弱，还易感冒，也即是“肺乘脾”，在治疗上须肺胃兼顾。《古今医统》关于小儿积滞，引《活幼心书》的一段话: “小儿所患之证,皆因乳哺不节，过食生冷坚硬之物，脾胃不能克化，停积中脘，外为风寒所伤，或因夜卧失盖，致头痛，面黄，身热，眼泡微肿，腹痛膨胀，足冷肚热，喜睡神昏，不思饮食，或呕哕噫气，吞酸，大便腥臭，此是陈积所伤，但有时泄下清水如生草汁，是受惊而后有积，烦闷啾唧，常似生嗔，名为惊积，小儿医者，亦唯因其轻、重、虚、实而治之。” 按：“乳哺不节，过食生冷坚硬之物”，是引起积滞的主要因素。“脾胃不能克化”以及“夜卧失盖”都容易“外为风寒所伤”而引起感冒。出现“头痛、身热、眼泡微肿”这类症状，都说明兼有表邪。 而“足冷肚热”，“喜睡神昏”，“不思饮食”，以及“呕哕噫气，吞酸，大便腥臭”等，都是积滞的主要证候。“下清水如草汁”，也即是绿色水样便，青绿色属肝，小儿受惊，为肝之病，肝盛脾虚则下泻青绿，或者有“烦闷啾唧”。这些观察和描述，都是切合实际的。 朱丹溪说：“小儿食积痰热伤乳为病，大概肝与脾病，多肝只是有余，脾只是不足。” 历代儿科医家，关于积滞的治疗，主张补脾养气以治其本，清热消积以治其标，权衡轻重，标本兼治。若体壮而病轻者，则治标之药多于治本之剂;若体弱病重者，则治本之剂多于治标之药。掌握这些原则，对小儿积滞的治疗是很重要的。现作如下分别论治。 （二）证治举例 1.乳食积滞 主症:小儿饮食不节，伤乳伤食，症见不思乳食，潮热，嗳气吞酸，腹痛。 治法:清热导滞。 例方:保和丸加减。 藿香、茯苓、法半夏、橘红、焦三仙、连翘、黄芩、莱菔子、枳壳、甘草。 加减:口渴喜饮去半夏，加天花粉、石斛;腹胀作痛加青皮、槟榔;胸膈痞满加厚朴、木香;小便短黄加桔梗、泽泻、滑石;大便干燥加熟大黄。 按：小儿积滞最常用的消导药物为:神曲、山楂、麦芽、炒三仙或焦三仙。对于一般伤乳伤食效果较好，但亦应有区别: （1）哺乳婴儿奶积用焦山楂、草果仁。 （2）经常食面食的小儿食积用神曲、麦芽。 （3）经常食大米的小儿食积用神曲、稻芽。 （4）食生冷瓜果引起的食积用山楂、陈皮。 （5）由猪肉、蛋类引起的食积用焦山楂、鸡内金。 （6）由牛、羊肉引起的食积用草豆蔻、焦山楂。 （7）用以消食导滞的药物，用时均应炒过。 2.脾胃不和 主症：由于喂养或饮食不规律，能食但不能消化，夜眠不安，喜俯卧，不发烧，只手足腹部微热，小便次数较多，但成形，肌肉不丰满，但不消瘦，面色微黄。 治法:调理脾胃。 例方:平胃散加味。 厚朴、陈皮、苍术、神曲、麦芽、山楂、枳实、白术、藿香、甘草。 加减:腹胀加大腹皮或焦槟榔;手足心热，有寒热加黄芩、柴胡;胃寒作呕加生姜、藿香;胸闷加青皮、苏梗;有痰加法半夏、竹茹;小便短赤加云苓、泽泻；大便干燥加熟地黄。 按:脾胃不和为小儿积滞之较轻者，一般为湿滞，故使脾运不健，平胃散有燥湿健脾的作用，本方佐以神曲、麦芽、山楂、枳实导滞消食，藿香化浊，白术补脾，虚实均有照顾。 由枳实、白术二味组成的方剂，名曰枳术丸。是张洁古的方子。白术甘苦能去湿热补脾，枳实苦温，能泻痞闷，消食积滞，一补一消，既能去积滞，又不伤脾胃，苍术较为猛悍，而白术较为柔缓，二者并用燥湿健脾的作用较好。 平胃散加枳实，或二陈汤加枳实，以及枳术九这类方子，都是很像《伤寒论》枳实理中丸发展而来的。仲景胃虚夹食及伤寒结胸，本虚不能受功而设的这个方子：枳实、茯苓、人参、白术、干姜、甘草，是对于虚实互见而采用攻补兼施方法很好的一个例方。而一般脾胃不和，虽然还不是虚证，而积滞这个病，最容易使脾胃受伤，所以在使用消导药的时候，应当适当的照顾到脾胃，不要用过于克削的峻剂。 但没有虚象的时候，也不要过早地补，而小儿的脾胃也不宜一味地峻补，在补的时候，也要适当地加用行气导滞的药，才能补而不滞，消而不伤。一般轻证、实证，以消为主，如体质较弱，则要消中有补，而一般虚证，则应先补后消，以养胃补脾为主。 3.脾胃虚弱 主症:面黄肌瘦，不思饮食，手足指冷，睡时露睛，倦怠嗜卧，腹胀便溏。 治法:养胃补脾。 例方:参苓白术散加减。 人参、茯苓、白术、甘草、山药、莲子肉、扁豆、陈皮、神曲、鸡内金。 加减:腹胀痞满加厚朴、枳实，白术加倍;反胃呕逆加半夏、生姜;胁痛吞酸加黄连、吴茱萸;口渴喜饮加天花粉、石斛;心悸烦躁加麦冬、五味子;汗多加浮小麦、大枣、乌梅。 4.积滞潮热 主症:由于积滞而引起的潮热，症见长期低热不退，食少而瘦，面黄眠少，汗多。 治法:养阴养气。 例方:七味白术散加减。 白术、人参、云苓、藿香、葛根、木香、甘草、青蒿，鳖甲、生稻芽、地骨皮。 加减:热甚加知母、黄芩;汗多加生龙牡;虚烦眠少加麦冬、五味子;进食不香加鸡内金、焦三仙。 兼有外邪，热久不退，汗多而渴，病在膜原者，以达原饮加减治疗。（厚朴、槟榔、草果仁、黄芩、知母、生白芍、甘草、青蒿、地骨皮、银柴胡） 肝脾较大者加丹参、郁金、鳖甲;饮食不化加枳实、白术。 按:小儿积滞多虚实互见之证。出现潮热或低热不退，多为脾阳不振，宿食不化。如虚多于实，应以扶脾为主用钱乙七味白术散为主;如实多于虚，应以导滞为主，用《张氏医通》达原饮为主。总之，先治积，后调胃。对于体质素虚的小儿，则宜三分治积，七分调胃。潮热已退，则应调理脾胃，一般用异功散加生稻芽、鸡内金。 潮热，为积滞伤脾主要见症之一，而不单纯是脾。如出现胁痛、腹胀、胸脘不舒、吞酸厌食，以及潮热、烦躁等症，皆为肝气横逆，肝脾不和所致。小儿肝常有余，脾常不足，故往往由于肝木乘脾而出现肝旺脾弱，治肝应实脾，而理脾也必须舒肝。 小儿积滞潮热，兼见郁闷烦躁，使用菊花、桑叶、栀子、丹皮、夏枯草等疏散肝火的药品，或用《证治准绳》柴胡清肝散加减(柴胡、黄芩、当归、生地、丹皮、川芎、山栀、升麻、白术、茯苓、生甘草)。对于久病伤阴，虚烦潮热，确实有一定疗效。 积滞也可以引起痰湿，由于痰湿阻滞，可能出现短气乏力、自汗，或热烦吐苦，痰气上逆，虚烦惊悸不眠等心胆虚怯的证候，所以，也适用千金温胆汤。这个方子主要是由二陈汤组成的二陈汤为治痰饮的主方，加竹茹以清热，加枳实以消食逐滞，痰去胆和则肝脾自安，烦热亦除，所以，用温胆汤治痰饮阻滞，虚烦潮热的小儿积滞，也能收到一定的效果。 《温病条辨》的青蒿鳖甲汤(青蒿、鳖甲、生地、知母、丹皮)，主要是治温病，夜热早凉，热退无汗，热来自阴也。也即是着重养阴。小儿积滞，可能伤阴，所以也可能出现夜热早凉，养阴是可以的。但积滞未消，单纯养阴，也不能退热，而胃气较弱，不宜使用生地这类苦寒滞腻的药物。 青蒿虽是苦寒药，但能泻热，治阴虚盗汗而不犯胃气。鳖甲能补阴、益气、退热、消宿食。因此，采用青蒿、鳖甲，治小儿积滞的低烧潮热是可以的。 积滞这个病之所以出现低烧不退，主要是由于饮食不节，引起脾胃损伤，消化不良。因此，消食导滞，调胃健脾是主要治疗方法。而关键在于调理。小儿喂养方法和饮食都应注意。 一般饮食可服保和丸和香橘丹。 脾胃虚弱，面黄肌瘦，而无其他证候者，可服人参启脾丸，如睡眠、饮食、二便都正常，就不必服药。 小儿水痘的中医中药治疗赵炳南 论治水痘 水痘是小儿常见的一种传染病，以轻度发热、身上起水疱为特点。中医学文献亦称为“水痘”。如《婴童百问》中记载：“又有发热一二日而出水疱即消者，名为水痘。”《幼幼集成》水痘露丹中记载：“水痘似正痘，外候面红唇赤，眼光如水，咳嗽、喷嚏、涕唾稠黏，身热二三日而出，明净如水疱。” 【病因病理】 湿毒内蕴，外感毒热之邪发于肌肤而致本病。 【症状特点】 本病多发生于10岁以下儿童，成人亦可偶见，发疹前先有发热和全身不适等症状，1～2日后出现皮疹，初起为米粒大红色小丘疹，一日后发展成绿豆大小的光亮的小水疱，周围有红晕，以后干燥结痂而脱落，皮疹分批出现在同一部位，同时可见不同时期的皮损，皮疹常可发于头面四肢，头皮及口腔黏膜常累及，有传染性，痊愈后有终生免疫力。 【辨证施治】 1.辨证方药 主症：发热流涕，身起红色斑丘疹，继则为水疱。舌质淡红，苔白，脉滑略数。 辨证：湿毒内蕴，外感风热。 治法：清热透表，解毒除湿。 方药：桑菊饮加减。 桑叶10g，菊花6g，牛蒡子10g，杏仁10g，赤芍10g，板蓝根12g，金银花10g，连翘10g，生薏苡仁10g，车前草10g，芦根10g。 方解：方中桑叶、菊花、牛蒡子清热透表；杏仁开肺气止咳；赤芍凉血；板蓝根、金银花、连翘清热解毒；生薏苡仁、车前草健脾利湿；芦根清热透表。毒热盛者，可加黄连、蒲公英、大青叶、山栀；咽红肿者，可加射干、山豆根；便秘者，加大黄；病后阴虚口干者，可加花粉、麦冬、沙参。 2.局部治疗 如意金黄散30g，化毒散1.5g，百部酒100ml混匀外涂，每日2～3次。 梁剑波 论治水痘 水痘传染性很强，主要通过飞沫传染，亦可通过被痘疹疱浆污染的衣物、用具等传染。小儿感染水痘之后，发病较急，多有发热，全身不适，食欲减退，可有呼吸道症状。发病的第二天开始出疹，疹态变化迅速，由红色斑疹转变为丘疹，分批出现；丘疹旋即变为疱疹、痂疹。在出现疱疹时多为椭圆形，大小不一，根部绕以红晕；开始时疱疹的浆液透明，后渐变混浊。如无细菌感染对，不会变成脓疱。因水痘疱不侵入真皮层，故结痂后不留疤痕。出疹时局部有痒感，出疹较多时，发热可随之增高。从发病的整个过程约为四至六日，预后良好，并有免疫力。 中医学认为水痘系由于小儿外感时行邪毒所致，病毒由口鼻传入，蕴郁肺脾。肺与皮毛相合，外邪袭肺之后，肺之宣肃失常，故证见发热、咳嗽、流鼻涕等肺卫症状。脾主肌肉，邪毒与内湿相搏，外发肌表，故有水痘出现于头面、躯干、四肢。中医学还认为本病系风热轻症，时行邪毒，清透即可解除。从实践观察中，小儿患水痘，如无其他感染，每多自愈。故中医对于水痘的治疗，分为风热轻证和热毒重证两种。 风热轻症：症状为发热轻微，疹点与疱疹红润，泡浆清亮，精神安舒的，与“银翘散”治疗： 银花、连翘、芦根，竹叶各十克，牛蒡子、淡豆豉、桔梗、荆芥各五克，薄荷、甘草各三克，清水煎服。 如为热毒重证：症状为水痘分布较密，根盆红晕较著，疱浆混浊，发热，烦躁不安，可与“清胃解毒汤： 黄芩、黄连、丹皮各五克，甘草、升麻三克，生地十克，竹叶六克，生石膏十五克，清水煎服。疹色深红，疱浆感染化脓的还可加紫草五克，绿萼梅六克，同煎。以上两方均为二至六岁小儿量。婴幼儿药量减半。 流行性腮腺炎述要、明理及证治1 述要 流行性腮腺炎是一种常见的通过空气飞沫传染的小儿呼吸道急性传染病。临床以发热、耳下腮颊部焮热、肿胀、疼痛为主要证候特征。好发于冬春季节,以5~15岁的儿童发病最多，婴幼儿极为少见。本病古称虾蟆瘟、鹭鸶瘟、鰻鲡瘟等，均以其腮腺肿胀且具传染性而命名。形容较为确切形象。至于近代有人把本病与古时的痄腮互称或划等号，尚感欠妥。因痄腮只是以腮腺肿胀为特征，也包括化脓性腮腺炎——痄痈 在内，多不传染，只能说痄腮包括本病在内。 本病在我国流行的时间很早，据李时珍《本草纲目》“赤小豆”条记载:“宋仁宗在东宫时，患痄腮，命道士赞宁治之,取赤小豆七十粒为末。敷之而愈。”这说明当时已有本病的流行。而见之于方书，则以元代窦汉卿的《疮疡全书》为最早，以后明代的儿科著作，如《保婴撮要》、《幼科金针》等，以及《外科正宗》、《外科准绳》都有本病的记载。由于本病外形肿胀，所以，多列入外科门中。 本病只有个别的病例并发脑膜炎，出现高烧、头痛、项强，呕吐、惊厥等。如果早期并发，多出现于腮腺肿胀之前，诊断较为困难。西医认为，有可能并发睾丸炎，影响生育，临床尚难验证。总之，预后较好。 2 明理 《薛氏医案》认为，本病是“ 足阳明胃经，或外因风热所乘，或内因积热所致”。从这里知道，发生本病的主要原因有两条:
由于足厥阴肝经之脉，挟胃属肝络胆，上与胃经并行;足少阳胆经之脉，起于目锐眦，上抵头角下耳后。风热时邪入胃，引动胃中伏热，胆胃之火随经脉循行，上交于腮颊,壅阻于少阳经脉。毒邪郁结不散，致使少阳经脉失和，气机阻遏不通，气阻血滞，而致局部肿胀，坚结疼痛。所以，《儿科证治大全》说:“此由风温偶袭，少阳经脉失和所致。”由于足少阳胆经与足厥阴肝经互为表里，厥阴肝经之脉，过阴器,抵小腹，挟胃属肝络胆，如时邪病毒，随肝经之脉循经下行，即可使厥阴之脉失和，而在阴部处发生病变，故少年罹患本病，可以同时出现睾丸肿痛。如风毒炽盛，窜入心肝，扰及神志，也可出现壮热，头痛、呕吐、嗜睡，甚至昏迷、惊搐等证，即西医所谓并发脑炎的合并症。 以上古籍所载本病，外因有风热、风温、风毒的不同，其实风热，温，毒皆同气而异名。现在多认为本病之外因为外感疫毒疠气。 3 证治 本病是由外感疫毒疠气和内在积热相互搏结而引发，属于温热病的范畴，故在辨证上仍采用卫气营血的辨证方法。临床的共同症状，常表现为开始即有恶寒发热，继到耳聋，喉痛，腮部一侧肿胀疼痛。如果治不及时，未能控制，经过1~2天后，即由一侧延至另一例，但很少有两侧同时发生的,如两侧均已发生赤肿者，则发热更甚。一般经过7天左右，则热退肿消而痊愈，整个病程为8~12天。如果治疗及时恰当，则可大大缩短病程，也可控制在一侧，而不延至对侧。相反，如果治不及时，或治疗不得当，亦可相对延长病程，乃至数周不愈。我等在临床上将本病常分为下列几个证型，进行辨证治疗。 一、表邪偏重 本病在起病初期，多为表邪偏重而热毒较轻，一般证候多见恶寒发热，鼻流清涕， 头身疼痛，腮部肿胀疼痛，局部不红，咀嚼障碍，咽部不适，唇舌偏淡或正红，舌苔薄白，脉象浮数，指纹浮青等证。 辨证要点：恶寒发热，鼻塞流涕，腮部肿胀,疼痛不红。 治疗原则与方药:本证属表邪重而热邪轻的证候，故在治疗上以解表散邪为主，选用荆防败毒散，去羌活、独活，加板蓝根、浙贝母、夏枯草， 僵蚕。本方以荆芥、防风、薄荷解表散邪，桔梗、枳壳宣肺而助解表之力。柴胡疏解少阳之郁热；茯苓渗湿，甘草调和诸药。去羌活、独活，恐其辛温发散太过；加板蓝根、渐贝母、夏枯草、僵蚕，以达清热解毒、软坚散结的目的。全方共奏解表清热、软坚散结之效。如舌苔色黄，有化热之势者，加黄芩、龙胆草，以清热泻胆；如热毒亢盛，肿胀甚者，去柴胡，加石膏、黄连，以制继续化热之势。 二、热毒偏盛 本证是表邪将解，热毒偏盛者，临床证侯表現微恶风寒，壮热有汗，腮部红肿，焮热疼痛，咀嚼困难，吞咽不利，甚至颈项转倒不灵，或大便干燥，小便短少，面赤，唇红，舌质红，舌苔黄白相兼，脉浮数。指纹青紫等证。 辨证要点：壮热与微恶风寒，腮部红肿，焮热疼痛，唇红，舌红。 治疗原则与方药：本证是以热毒偏盛，故以清热解毒为主，兼有表邪未尽，少佐解表散邪，选用普济消毒饮，去升麻、柴胡，加龙胆草、夏枯草、蒲公英。本方以黄芩、黄连、连翘、板蓝根、牛蒡子清热解毒；僵蚕、马勃解毒散结，软坚消肿；薄荷疏散风邪；桔梗宣肺以助解表之功；玄参滋阴降火；陈皮理气健牌，以制黄芩、黄连苦寒伐胃之弊；原方去升麻、柴胡，恐升腾太过，以免毒邪扩散；加夏枯草，则软坚散结之力更强；加龙胆草、蒲公英，清泄胆经之热，以助解表之功，全方共奏清热解毒，疏表散邪，软坚消肿之效，用于热毒偏盛者尤宜。如热入阳明，大便秘结，舌苔黄者，加大黄、芒硝，通腑泄热；如舌质红绛，舌光无苔，热毒入营者，去薄荷， 加生地黄、丹皮、丹参凉营育阴，如邪毒陷入心肝，出现神昏痉厥，抽搐动风，合并脑病者，加至宝丹以醒脑开窍，加服紫雪丹以镇惊定搐，（中医五运六气，公众号整理）亦可加钩藤、僵蚕于煎剂中，以熄风止痉；如见头痛剧烈，呕吐如喷，毒邪侵犯于脑者，加竹茹、代赭石、重坠降逆止呕，加僵蚕、天麻解痉熄风定痛；如见睾丸肿胀疼痛，并伴有发热、战栗、呕吐、腹痛者，加小茴香、橘核、金铃子、黄柏，清热行气消肿；如腮部肿胀，疼痛消失，而见唇舌樱红，舌光无苔，热毒伤阴者，用叶氏养胃汤，滋养胃阴以善后；如不欲饮食，或食未恢复者，加生谷芽、生麦芽，以生发胃气；如腮部红肿尤甚者，加五味消毒饮，以增强解毒之力；如腮部肿胀疼痛消失，惟有硬结不散，大如指头或大如胡豆者，用消瘰丸，加海藻、昆布，以软坚散结。 附：外治法 一、芒硝3克，青黛6克，用醋调成糊状后。敷患部。 二、芙蓉花、叶，或菊花叶，捣如泥，敷患部。 4 验案 (一)保X x,女，3岁，住成都107信箱宿舍。 初诊: 1966 年4月18日。患儿发热4天，微恶风寒，全身不适，两腮肿胀、疼痛，色红不显，咽部发红，口渴思饮，舌质红，舌苔黄，脉数。 诊断为流行性腮腺炎。 治则为：解表清热，消肿散结，方药用普济消毒饮加减： 连翘10克，栀子9克，射干9克，黄芩12克，黄连9克，牡蛎15克，牛蒡子12克，柴胡1.5克，板蓝根30克，花粉12克，木香6克，夏枯草24克，续服2剂而愈。 按：本例属热邪偏盛，表里俱存，故以清热解表，消肿散结为主。方中用连翘疏散表邪，牛蒡子、栀子、黄芩、黄连，板蓝根、赤芍、射干等清热解毒，兼利咽喉；牡蛎、夏枯草、花粉消肿散结；少佐柴胡以疏解少阳胆经之郁热，加木香行气配脾，以防牡蛎涩胃，黄芩，黄连等苦寒伤胃之弊. (二)王x x，男，4岁，住成都82信箱宿舍。 初诊:1966年1月14日。患儿发热3天，两腮肿胀、疼捕，局部色红不显，恶寒，头昏，汗少，口干少饮，不思饮食，舌质红，舌苔白黄，脉浮数。诊断为流行性腮腺炎。治则为解表清热，消肿散结。方用荆防败毒散加减: 荆芥9克，柴胡3克，黄芩9克，前胡9克，川芎9克，花粉12克，牡蛎15克，青皮9克，枳壳9克，香附15克，板蓝根30克。 复诊:1966年4月18日。患儿续服上方二剂，两腮肿胀减轻，全证消失。再本原方去荆芥、柴胡、香附，加连翘、玄参，再服二剂而愈。 按：本例与前例比较，表邪稍重，故用荆防败毒散加减。以荆芥、柴胡解表，剂量略增；因热毒较轻，无咽赤，口渴，故只用黄芩与板蓝根清解热毒;青、香附、枳壳行气和中，以制牡蛎之涩。 按：大凡瘟疫之疾，病性属热毒，病程均可有卫气营血之变，治皆以清热解毒为主。在卫在气，在营在血，分别兼治，并随时注意保津益阴，这是一般的证治大法。但每一种瘟疫，主证有别，病程传变有异，故应抓住其特点，如麻疹注重“透'，百日咳注重“肃降肺胃、止咳和胃”。白喉注重“养阴润燥，忌辛温发表”。流行性腮腺炎注重“软坚散结'，水痘注重“除湿”等等。故既知一般治疗规律所在。又能掌握不同疾病的治疗特点，医道才算精焉，此为其一；其二，本病初起，多有恶寒无汗之风寒表证，故可选用偏于辛温发表之荆防败毒散，然此为时短暂，一有热证之势，当及时选银翘散为主进行加减。若无表证，而里热炽盛者，用普济衔毒饮。 |
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