病案管理千万条，病案首页规范填写第一条！

在新的医改形势下，病案管理已成为医院管理工作中举足轻重的一部分，病案不仅可以反映一家医院的医疗技术水平，同时也可体现一家医院的管理水平。

作为整份病案的核心，病案首页的数据关系到卫生统计分析、医院病种分析、科研数据检索、医院等级评审、临床路径管理 、单病种管理、疾病诊断相关分组（DRGs) 、医院服务质量评价、医疗保险付费、医院绩效考核等，是非常重要的原始数据。

举个例子

如果一个外伤疾患被当作非创伤性疾病或后遗症或陈旧性损伤作为主要诊断，再如果一个重症ICU超长住院患者最后因为编码不当被当作低风险死亡处理，DRG的权重上不去，相应的点数也得不到，医保付费时将会导致医院极大的亏损。

因此，规范病案首页填写，提高病案首页质量将是医院病案管理的一项重点工作。但是，在临床工作中，病案首页填写往往会因为一些细节问题出现填写错误，比如诊断书写不规范、病因未写明、部位不确切或不明确、疾病名称的合并与拆分、并发症或合并症的遗漏、诊断模糊等。

特别提醒

病案首页是临床诊疗信息的精华，而主要诊断是最根本的。一切诊断、治疗、护理、检查都围绕主要诊断进行，它直接反映医院的医疗质量和管理水平。随着DRGs的不断推进，主要诊断的选择与编码对医院付费、医疗绩效工作评价、医院管理、保险赔付的影响显得尤为重要。各医疗机构一定要格外重视！